2) жизненной ёмкости лёгких
3) проходимости дыхательных путей (+)
4) остаточного объёма лёгких
Для хронической обструктивной болезни лёгких характерно стойкое, обычно постепенно прогрессирующее ограничение воздушного потока. Оно обусловлено сочетанием хронического воспаления и ремоделирования мелких дыхательных путей, гиперсекреции слизи, бронхиальной обструкции, а при эмфиземе — разрушением альвеолярных перегородок и снижением эластической тяги лёгких. В результате особенно затрудняется выдох, формируется экспираторная воздушная ловушка , нарастают одышка, снижение толерантности к нагрузке и гиперинфляция лёгких.
Основным функциональным признаком ХОБЛ является стойкое постбронходилатационное снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0,70, что отражает нарушение проходимости дыхательных путей. По мере прогрессирования заболевания уменьшается ОФВ1, снижаются максимальные и средние экспираторные потоки, а обратимость обструкции после ингаляции бронходилататора обычно неполная. Поэтому именно прогрессирующее ухудшение проходимости дыхательных путей является наиболее характерной функциональной особенностью ХОБЛ.
Общая ёмкость лёгких при ХОБЛ чаще сохраняется или увеличивается вследствие гиперинфляции. Остаточный объём также увеличивается из-за неполного опорожнения альвеол на выдохе, тогда как жизненная ёмкость может изменяться неоднозначно и снижаться преимущественно при выраженной гиперинфляции. Следовательно, уменьшение объёмов лёгких не является определяющим признаком заболевания.
| Показатель | Типичное изменение при ХОБЛ | Диагностическое или патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Снижается, особенно при прогрессировании болезни | Отражает степень ограничения экспираторного воздушного потока и используется для оценки тяжести обструкции |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Стойко снижается; постбронходилатационное значение <0,70 подтверждает обструкцию | Ключевой спирометрический критерий персистирующего ограничения воздушного потока |
| Пиковая и средняя экспираторная скорость потока | Снижаются | Указывают на сужение крупных и мелких дыхательных путей, хотя не заменяют оценку ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Остаточный объём | Часто увеличивается | Отражает воздушную ловушку и неполное опорожнение лёгких при выдохе |
| Общая ёмкость лёгких | Нормальная или повышенная | Увеличение связано с статической и динамической гиперинфляцией, особенно при эмфизематозном фенотипе |
| Жизненная ёмкость лёгких | Может быть нормальной, сниженной или относительно сохранённой | Изменяется непостоянно и не является специфичным критерием ХОБЛ |
| Диффузионная способность лёгких по CO | Снижается преимущественно при эмфиземе | Отражает уменьшение площади альвеолярно-капиллярной поверхности; при изолированном хроническом бронхите может оставаться сохранной |
Спирометрия должна выполняться после ингаляции бронходилататора, поскольку диагноз основывается на сохраняющейся, а не полностью обратимой обструкции. Степень снижения ОФВ1 помогает классифицировать выраженность бронхиальной обструкции, но клиническая оценка также включает выраженность симптомов и частоту обострений. Увеличение остаточного объёма и гиперинфляция могут усиливать одышку даже при относительно сохранённой жизненной ёмкости лёгких. Базисное лечение направлено на уменьшение симптомов, профилактику обострений и замедление функционального ухудшения с помощью отказа от курения, бронходилататоров, вакцинации и легочной реабилитации.