2) энтеритом (+)
3) гастроэнтероколитом
4) гастритом
Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста преимущественно поражает эпителий тонкой кишки, особенно зрелые энтероциты верхушек ворсинок. Повреждение энтероцитов, укорочение ворсинок и временное снижение активности дисахаридаз, прежде всего лактазы, приводят к нарушению переваривания и всасывания углеводов. Дополнительную роль играет энтеротоксин NSP4, усиливающий секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника. Поэтому ведущим проявлением является острый водянистый осмотически-секреторный понос без примеси крови, что соответствует энтериту.
Рвота и лихорадка нередко сопровождают заболевание, однако не свидетельствуют о первичном поражении желудка: рвота обусловлена системной реакцией и вовлечением проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Для колита нехарактерны отсутствие выраженных тенезмов, боли в нижних отделах живота, патологических примесей и значительной воспалительной реакции в кале. В практической клинической терминологии используется понятие острый ротавирусный гастроэнтерит , но в рамках приведённой синдромно-анатомической классификации правильным является указание на преимущественное поражение тонкой кишки — энтерит.
Подтверждение ротавирусной этиологии проводят выявлением антигена ротавируса в образце кала методом иммунохроматографии или ИФА; более чувствительным методом является ПЦР. Основная опасность инфекции у грудных детей связана с быстрой дегидратацией вследствие сочетания диареи и рвоты, поэтому тяжесть состояния оценивают по жажде, состоянию сознания, диурезу, влажности слизистых и кожной складке.
| Признак | Ротавирусный энтерит | Колит при инвазивной инфекции |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Тонкая кишка, энтероциты ворсинок | Толстая кишка, преимущественно слизистая оболочка |
| Характер стула | Обильный, водянистый, обычно без крови | Скудный или частый, с патологическими примесями |
| Механизм диареи | Секреция воды и электролитов, мальабсорбция, лактазная недостаточность | Воспалительная экссудация и повреждение слизистой толстой кишки |
| Сопутствующие признаки | Рвота, лихорадка, метеоризм, признаки обезвоживания | Тенезмы, болезненные позывы, выраженные спастические боли |
| Исследование кала | Антиген ротавируса или РНК вируса; лейкоциты обычно отсутствуют либо единичны | Возможны лейкоциты, эритроциты; этиологию уточняют бактериологическими и молекулярными методами |
| Основной принцип лечения | Пероральная регидратация растворами электролитов, при тяжёлой дегидратации — внутривенная | Регидратация с последующей этиотропной терапией по установленному возбудителю |
Таким образом, выбор энтерита основан на преимущественном поражении тонкой кишки и характере водянистой диареи. Ведущей лечебной мерой является ранняя регидратация, а не назначение антибактериальных препаратов. При сохранённом питании грудное вскармливание продолжают; временная вторичная лактазная недостаточность может усиливать диарею после молочных продуктов.