2) гаммаглутамилтрансфераза (+)
3) щелочная фосфатаза
4) аспартатаминотрансфераза
Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) является наиболее чувствительным из перечисленных ферментов к хроническому злоупотреблению этанолом. Этанол и его метаболиты индуцируют синтез микросомальных ферментов в гепатоцитах, изменяют структуру и проницаемость клеточных мембран, вследствие чего активность ГГТ в сыворотке повышается. Изменения могут выявляться ещё до выраженного цитолиза и клинических признаков алкогольной болезни печени.
Повышение ГГТ не является специфичным признаком алкогольной зависимости: аналогичная лабораторная картина возможна при холестазе, приёме индукторов микросомальных ферментов, ожирении, сахарном диабете и других заболеваниях печени. Поэтому показатель оценивают в совокупности с анамнезом, клиническими признаками, активностью трансаминаз и, при необходимости, более специфичными маркерами хронического употребления алкоголя. Для алкогольного поражения печени характерно преимущественное повышение аспартатаминотрансферазы, часто с соотношением АСТ/АЛТ более 2, но этот признак отражает тип повреждения, а не максимальную чувствительность к факту злоупотребления.
После прекращения употребления алкоголя активность ГГТ обычно постепенно снижается в течение нескольких недель, что позволяет использовать её также для динамического наблюдения, хотя нормализация не подтверждает сама по себе стойкую ремиссию. При интерпретации результата необходимо учитывать лекарственную терапию и наличие заболеваний желчевыводящих путей, поскольку они могут приводить к значительному повышению фермента.
| Показатель | Типичное изменение | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| ГГТ | Часто повышается при хроническом употреблении этанола вследствие микросомальной энзимной индукции | Наиболее чувствительный из перечисленных маркеров для выявления алкоголь-ассоциированных изменений печени | Низкая специфичность: повышение бывает при холестазе, лекарственном воздействии и метаболических заболеваниях |
| АСТ | Повышается при алкогольном гепатоцеллюлярном повреждении, нередко преобладает над АЛТ | Соотношение АСТ/АЛТ более 2 поддерживает диагноз алкогольного поражения печени | Фермент не специфичен для печени; содержится также в миокарде и скелетных мышцах |
| АЛТ | Отражает повреждение цитоплазматических мембран гепатоцитов | Более специфична для гепатоцеллюлярного цитолиза, чем АСТ | При тяжёлом алкогольном поражении повышение может быть умеренным; чувствительность к злоупотреблению ниже, чем у ГГТ |
| Щелочная фосфатаза | Повышается преимущественно при нарушении оттока желчи и холестазе | Используется для оценки холестатического типа поражения печени | Имеет внепечёночные источники, особенно костную ткань; не является специфичным маркером алкоголизации |
| ГГТ совместно с щелочной фосфатазой | Одновременное повышение поддерживает гепатобилиарное происхождение увеличенной щелочной фосфатазы | Помогает отличить печёночный холестаз от изолированного повышения щелочной фосфатазы костного происхождения | Не позволяет самостоятельно различить алкогольный и неалкогольный холестаз |
| Углеводдефицитный трансферрин (CDT) | Повышается преимущественно при регулярном употреблении значительных доз алкоголя | Более специфичен для хронического интенсивного употребления, чем ГГТ | Чувствительность ограничена; результат зависит от заболеваний печени, нарушений обмена трансферрина и индивидуальных особенностей |
Таким образом, ГГТ выбирают как наиболее чувствительный ферментный индикатор воздействия этанола, но не как самостоятельный диагностический критерий алкогольной зависимости. Диагноз устанавливают на основании совокупности анамнестических данных, клинической оценки и лабораторно-инструментального обследования. При подозрении на алкогольную болезнь печени важно дополнительно оценить билирубин, МНО, альбумин, тромбоциты и признаки портальной гипертензии. Гәдоу?
Учебный курс: тесты с ответами по психиатрии-наркологии.