2) диссеминированные инфильтративные изменения
3) диффузные ретикулярные изменения, сотовое лёгкое с тракционными бронхоэктазами (+)
4) инфильтративные изменения в одном лёгком
Для идиопатического лёгочного фиброза наиболее характерен паттерн обычной интерстициальной пневмонии (ОИП, UIP) при высокоразрешающей КТ. Он представлен преимущественно субплевральными и базальными ретикулярными изменениями, формированием сотового лёгкого и тракционными бронхоэктазами или бронхиолоэктазами. Сотовое лёгкое отражает наличие сгруппированных кистозных воздушных пространств, формирующихся вследствие необратимого фиброзного ремоделирования дистальных отделов лёгких.
Тракционные бронхоэктазы возникают из-за растяжения и деформации бронхов рубцовой тканью. Сочетание субплевральной ретикуляции, архитектурной деформации, уменьшения объёма поражённых отделов и сотовой перестройки является ключевым радиологическим признаком ОИП и поддерживает диагноз идиопатического лёгочного фиброза при исключении известных причин интерстициального заболевания лёгких. Изолированные изменения по типу матового стекла неспецифичны и чаще указывают на воспалительный, инфекционный или отёчный процесс; односторонняя инфильтрация также не соответствует типичному распространённому фиброзирующему поражению.
В современных классификациях КТ-картина подразделяется на паттерны UIP, вероятной UIP, неопределённого интерстициального поражения и альтернативного диагноза. Чем более выражены субплевральное базальное распределение, сотовая перестройка и тракционные бронхоэктазы, тем выше вероятность UIP.
| КТ-паттерн | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| UIP | Субплевральная и базальная ретикуляция, сотовое лёгкое, тракционные бронхоэктазы, неоднородное поражение | Типичная картина для идиопатического лёгочного фиброза после исключения альтернативных причин |
| Вероятная UIP | Ретикулярные изменения и тракционные бронхоэктазы без достоверного сотового лёгкого | Высокая вероятность фиброзирующего процесса; диагноз уточняют клинически и мультидисциплинарно |
| Неопределённый паттерн | Слабо выраженный фиброз без типичного распределения или специфических признаков | Не позволяет уверенно подтвердить UIP; требуется комплексная оценка |
| Признаки альтернативного диагноза | Выраженное матовое стекло , консолидация, центролобулярные узелки, мозаичная вентиляция, преимущественно верхнедолевая локализация | Заставляет искать гиперсенситивный пневмонит, саркоидоз, инфекцию, организующуюся пневмонию или другое заболевание |
| Сотовое лёгкое | Многорядные субплевральные кисты сходного диаметра с утолщёнными стенками | Признак завершающей стадии структурного фиброза, особенно значимый в сочетании с базальным распределением |
| Тракционные бронхоэктазы | Неравномерное расширение бронхов вследствие фиброзного натяжения окружающей ткани | Маркер архитектонической перестройки и прогрессирующего интерстициального фиброза |
Диагноз идиопатического лёгочного фиброза устанавливают не только по КТ, но и после исключения профессиональных и лекарственных воздействий, системных заболеваний соединительной ткани и хронического гиперсенситивного пневмонита. При типичном паттерне UIP хирургическая биопсия лёгкого обычно не требуется. Выраженное матовое стекло без ретикуляции и сотовой перестройки не является самостоятельным критерием идиопатического лёгочного фиброза. Основу медикаментозной терапии составляют антифибротические препараты, замедляющие снижение функции лёгких.