2) ипратропиума бромид
3) флутиказон
4) кромогликат натрия
Сальбутамол относится к короткодействующим селективным агонистам β2-адренорецепторов (КДБА, SABA) и применяется для быстрого купирования бронхоспазма. Стимуляция β2-рецепторов гладкомышечных клеток бронхов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры. В результате уменьшаются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель; эффект обычно развивается в течение нескольких минут.
Острый приступ бронхиальной астмы обусловлен преимущественно обратимой бронхиальной обструкцией, включающей сокращение гладкой мускулатуры, отёк слизистой и гиперсекрецию вязкой слизи. Сальбутамол устраняет наиболее быстро обратимый компонент — бронхоконстрикцию, поэтому является препаратом для симптоматического облегчения. Ипратропиума бромид может добавляться при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, но обычно недостаточно эффективен как единственное средство; флутиказон контролирует воспаление при длительной базисной терапии и не обеспечивает быстрого бронходилатирующего эффекта, а кромогликат натрия используется преимущественно профилактически.
В современной стратегии GINA предпочтительным препаратом для купирования симптомов у многих пациентов является низкодозовый ингаляционный глюкокортикостероид в комбинации с формотеролом, поскольку одновременно обеспечиваются бронходилатация и противовоспалительное действие. Однако в рамках представленного теста сальбутамол является правильным вариантом как классический быстродействующий бронхолитик; при его применении важно оценивать частоту потребности и ответ на лечение, поскольку учащение использования свидетельствует о недостаточном контроле астмы или развитии обострения.
| Препарат или подход | Фармакологическая группа | Основной эффект | Роль при приступе |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | Короткодействующий агонист β2-адренорецепторов | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат быстрого симптоматического облегчения бронхоспазма |
| Ипратропиума бромид | Ингаляционный М-холиноблокатор короткого действия | Снижение вагус-опосредованной бронхоконстрикции и секреции слизи | Дополнительное средство при тяжёлом или недостаточно отвечающем на β2-агонист обострении |
| Флутиказон | Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавление воспаления, отёка и гиперреактивности дыхательных путей | Базисная противовоспалительная терапия; не предназначен для немедленного купирования бронхоспазма |
| Кромогликат натрия | Стабилизатор мембран тучных клеток | Профилактическое уменьшение высвобождения медиаторов аллергического воспаления | Не используется как средство быстрого устранения уже возникшего приступа |
| Низкодозовый ИГК/формотерол | Комбинация противовоспалительного препарата и быстродействующего β2-агониста | Одновременное расширение бронхов и подавление воспаления | Предпочтительный современный вариант симптоматической терапии у соответствующих пациентов |
| Системные глюкокортикостероиды | Противовоспалительные препараты системного действия | Уменьшение воспаления при выраженном обострении | Назначаются при тяжёлом приступе или недостаточном ответе на ингаляционные бронхолитики, но не заменяют их немедленный эффект |
Потребность в сальбутамоле чаще двух раз в неделю вне профилактического применения указывает на недостаточный контроль заболевания и необходимость пересмотра базисной терапии. При тяжёлом приступе оценивают речь, частоту дыхания, сатурацию, участие вспомогательной мускулатуры и пикфлоуметрию, если состояние позволяет её выполнить. Отсутствие эффекта от повторных ингаляций, истощение, немое лёгкое или нарушение сознания требуют неотложной медицинской помощи.