2) кромоны и антигистаминные
3) антибактериальные и муколитические препараты
4) ИГКС (+)
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисной противовоспалительной терапией бронхиальной астмы средней степени тяжести. Они подавляют эозинофильное воспаление дыхательных путей, уменьшают отёк слизистой оболочки, гиперреактивность бронхов и продукцию избыточной слизи, благодаря чему снижаются частота дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах для купирования приступов и риск обострений. При среднетяжёлой персистирующей астме ИГКС применяются регулярно; в рамках ступенчатого подхода предпочтительным вариантом часто является низкая доза ИГКС/формотерола в режиме единого ингалятора либо комбинация ИГКС с длительно действующим β2-агонистом.
Системные глюкокортикоиды предназначены преимущественно для короткого курса при тяжёлом обострении, а не для постоянного лечения стабильной астмы из-за риска значимых нежелательных эффектов. Метилксантины, кромоны, антигистаминные, антибактериальные и муколитические средства не подавляют ключевой воспалительный механизм заболевания и не относятся к стандартной контролирующей терапии; антибиотики назначают только при доказанной бактериальной инфекции. В современных рекомендациях тяжесть астмы оценивают ретроспективно — по минимальному объёму терапии, необходимому для достижения контроля, однако регулярное применение ИГКС остаётся принципиальным компонентом лечения.
| Категория | Типичные клинические признаки | Ориентировочная функция лёгких | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая астма | Редкие симптомы, отсутствие постоянных ограничений активности | Обычно ОФВ1 ≥80% должного | Противовоспалительная терапия по потребности в соответствии с актуальной ступенью лечения |
| Лёгкая персистирующая астма | Симптомы возникают регулярно, возможны ночные пробуждения | ОФВ1 обычно ≥80% должного | Низкие дозы ИГКС, предпочтительно в комбинации с формотеролом по потребности |
| Среднетяжёлая персистирующая астма | Ежедневные симптомы, ночные проявления чаще одного раза в неделю, ограничение физической активности | ОФВ1 60–80% должного | Регулярные ИГКС; при недостаточном контроле — ИГКС/β2-агонист длительного действия или увеличение дозы ИГКС |
| Тяжёлая персистирующая астма | Частые симптомы в течение дня, выраженное ограничение активности, частые ночные пробуждения | ОФВ1 обычно <60% должного | Высокие дозы ИГКС в комбинации с препаратами дополнительных классов; оценка фенотипа и биологической терапии |
| Обострение бронхиальной астмы | Нарастание одышки, свистящих хрипов, кашля и снижения пиковой скорости выдоха | Показатели ниже индивидуального лучшего уровня | Бронхолитическая терапия, усиление ИГКС; при тяжёлом течении — короткий курс системных глюкокортикоидов |
Эффективность лечения оценивают по контролю симптомов, ночных пробуждений, ограничений активности и частоте обострений. До усиления терапии необходимо проверить правильность техники ингаляции, приверженность лечению и воздействие триггеров. Диагноз подтверждают признаками вариабельной бронхиальной обструкции, например значимым приростом ОФВ1 после ингаляции бронходилататора. Подбор дозы ИГКС выполняют ступенчато с последующим снижением до минимальной эффективной дозы после достижения устойчивого контроля.