2) анти-Il-5 терапию
3) системные глюкокортикоиды
4) антагонисты лейкотриенов (+)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, прежде всего монтелукаст, применяются как контролирующая противовоспалительная терапия при лёгкой бронхиальной астме, включая персистирующее течение. Они блокируют цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы CysLT1 в гладкой мускулатуре бронхов и других клетках дыхательных путей, благодаря чему уменьшаются бронхоконстрикция, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Особенно полезны препараты этой группы при сопутствующем аллергическом рините и бронхоспазме, индуцированном физической нагрузкой.
В рамках ступенчатого подхода антагонисты лейкотриенов могут использоваться на 1–2-й ступени как контролирующая терапия лёгкой астмы, однако по современным рекомендациям предпочтение обычно отдают препаратам, содержащим низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов; монтелукаст рассматривается как альтернатива при невозможности или нежелательности их применения. Анти-IgE- и анти-IL-5-терапия предназначены для тяжёлой астмы с соответствующим иммуновоспалительным фенотипом, а системные глюкокортикоиды не используются длительно при лёгком течении из-за риска выраженных нежелательных эффектов.
| Ступень терапии | Типичное клиническое соответствие | Предпочтительный или возможный контролирующий подход |
|---|---|---|
| 1 | Редкие симптомы, отсутствие постоянного ограничения активности | Противовоспалительная терапия по потребности; в отдельных схемах — антагонист лейкотриеновых рецепторов |
| 2 | Лёгкая персистирующая астма, симптомы чаще 2 раз в месяц, но не ежедневно | Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов; возможная альтернатива — монтелукаст |
| 3 | Недостаточный контроль на монотерапии низкими дозами противовоспалительных препаратов | Комбинация низких доз ингаляционного глюкокортикостероида с длительно действующим β2-агонистом |
| 4 | Персистирующие симптомы и частые обострения при терапии 3-й ступени | Средние дозы ингаляционного глюкокортикостероида в комбинации с длительно действующим β2-агонистом |
| 5 | Тяжёлая астма, сохраняющаяся несмотря на оптимальную базисную терапию | Фенотип-ориентированная биологическая терапия: анти-IgE, анти-IL-5/5R и другие препараты |
| Системные глюкокортикоиды | Тяжёлое обострение или крайне тяжёлая неконтролируемая астма | Короткий курс при обострении; длительное применение при лёгкой астме не показано |
Назначение монтелукаста требует оценки контроля симптомов, частоты обострений, функции внешнего дыхания и приверженности лечению. При недостаточном эффекте терапию необходимо своевременно пересмотреть, исключив неправильную технику ингаляции, продолжающееся воздействие аллергенов и сопутствующий ринит. Следует учитывать возможность нейропсихических нежелательных реакций и информировать пациента о необходимости обратиться за медицинской помощью при их появлении.