2) полиартрит (+)
3) пневмонит
4) геморрагический васкулит
Полиартрит относится к большим (основным) диагностическим критериям острой ревматической лихорадки согласно пересмотренным критериям Джонса. Наиболее типичен мигрирующий воспалительный процесс в крупных суставах — коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных: артрит быстро переходит с одного сустава на другой, сопровождается болью, припухлостью и ограничением движений, а после назначения противовоспалительной терапии обычно быстро регрессирует.
Острая ревматическая лихорадка развивается вследствие иммуновоспалительного ответа на инфекцию Streptococcus pyogenes, чаще после стрептококкового фарингита или тонзиллита. Для постановки диагноза необходимо сочетание двух больших либо одного большого и двух малых критериев в присутствии подтверждения недавно перенесённой стрептококковой инфекции. Подтверждением могут служить положительный результат посева или экспресс-теста на стрептококк, а также повышенный или нарастающий титр антистрептолизина-О и других антител.
Гломерулонефрит, пневмонит и геморрагический васкулит не входят в критерии Джонса и указывают на другие постинфекционные или иммуновоспалительные заболевания. Полиартрит в данном контексте является не просто суставной болью, а объективным артритом с признаками воспаления. В популяциях умеренного и высокого риска большим суставным проявлением может считаться также моноартрит, тогда как для групп низкого риска большим критерием традиционно является именно полиартрит.
| Компонент оценки | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полиартрит | Мигрирующий, преимущественно асимметричный артрит крупных суставов с болью, припухлостью и ограничением движений | Большой критерий острой ревматической лихорадки |
| Другие большие критерии | Кардит, хорея Сиденгама, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки | Учитываются наряду с суставным синдромом при применении критериев Джонса |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR на ЭКГ | Необходимы для комбинации один большой + два малых или могут дополнять два больших критерия |
| Доказательство стрептококковой инфекции | Положительный посев или экспресс-тест, повышение титра антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B | Обязательное условие для подтверждения диагноза в большинстве клинических ситуаций |
| Гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, отёки, артериальная гипертензия, снижение функции почек | Постстрептококковое осложнение, но не критерий острой ревматической лихорадки |
| Геморрагический васкулит | Пальпируемая пурпура, преимущественно на нижних конечностях, возможные абдоминальные и суставные проявления | Признак IgA-васкулита; требует отдельной дифференциальной диагностики |
При выявлении суставного синдрома важно отличать артрит от изолированной артралгии: объективные признаки воспаления повышают диагностическую значимость симптома. Одновременно оценивают сердечно-сосудистую систему, поскольку ревмокардит может быть субклиническим и выявляться только при эхокардиографии с допплеровским исследованием. Раннее распознавание заболевания позволяет своевременно провести эрадикацию стрептококка и вторичную профилактику рецидивов бензатин бензилпенициллином или альтернативным препаратом при аллергии.