2) АСТ и MRC-5 тесты
3) шкалу SCORE
4) шкалу одышки MMRC и САТ-тест (+)
Правильный ответ — шкала одышки mMRC и САТ-тест. Эти инструменты применяются для количественной оценки выраженности симптомов при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и используются в стратификации пациентов по GOLD наряду с учётом частоты обострений. Шкала modified Medical Research Council (mMRC) характеризует преимущественно ограничение физической активности из-за одышки: степень оценивается от 0 до 4 баллов, где более высокий балл соответствует большей выраженности дыхательного дискомфорта.
САТ-тест (COPD Assessment Test, CAT) является валидизированным опросником из 8 пунктов, оценивающим не только одышку, но и кашель, продукцию мокроты, стеснение в груди, утомляемость, качество сна и влияние заболевания на повседневную активность. Итоговая оценка составляет от 0 до 40 баллов; обычно показатель CAT менее 10 соответствует меньшей выраженности симптомов, а CAT 10 и более — значимому симптомному бремени. Сочетанное использование mMRC и CAT позволяет не ограничиваться оценкой одного симптома и точнее определить влияние ХОБЛ на состояние пациента.
Остальные перечисленные инструменты предназначены для иных клинических задач. Шкала CRB-65 оценивает тяжесть внебольничной пневмонии и риск летального исхода, шкала SCORE — сердечно-сосудистый риск, а ACT разработан главным образом для контроля бронхиальной астмы. Поэтому именно сочетание mMRC и CAT соответствует стандартной оценке симптомов у больных ХОБЛ.
| Инструмент | Основная область применения | Ключевая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| mMRC | Оценка одышки при ХОБЛ | 0–4 балла в зависимости от ситуации, провоцирующей одышку | mMRC ≥2 указывает на выраженное ограничение активности из-за одышки |
| CAT | Комплексная оценка симптомов ХОБЛ | 8 вопросов, суммарно 0–40 баллов | CAT ≥10 обычно расценивается как значимое симптомное бремя |
| mMRC + CAT | Стратификация симптомов при ХОБЛ | Оцениваются как одышка, так и системное влияние заболевания | Используются при классификации пациентов и выборе объёма терапии по GOLD |
| ACT | Контроль бронхиальной астмы | Оценивает симптомы и контроль астмы за определённый период | Не является стандартным инструментом оценки симптомов ХОБЛ |
| CRB-65 | Тяжесть внебольничной пневмонии | Спутанность сознания, частота дыхания, артериальное давление, возраст ≥65 лет | Определяет риск смерти и необходимость госпитализации при пневмонии |
| SCORE | Сердечно-сосудистый риск | Учитывает возраст, пол, курение, артериальное давление и липиды | Не предназначена для оценки выраженности респираторных симптомов |
| Спирометрия | Подтверждение диагноза ХОБЛ | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 | Подтверждает стойкое ограничение воздушного потока, но не заменяет оценку симптомов |
Выраженность симптомов и степень бронхиальной обструкции не всегда совпадают, поэтому одного показателя ОФВ1 недостаточно для полноценной оценки пациента. CAT отражает общее влияние болезни, тогда как mMRC более чувствительна к функциональному ограничению, связанному с одышкой. Результаты опросников следует интерпретировать вместе с анамнезом обострений, данными спирометрии и сопутствующими заболеваниями. Динамика CAT и mMRC может использоваться для контроля ответа на лечение и прогрессирования ХОБЛ.