2) подострое
3) постепенное медленное (+)
4) острое
Обоснование правильного ответа
Для профессионального бронхита, как правило, характерно постепенное медленное начало, поскольку заболевание формируется вследствие длительного или повторного воздействия производственных аэрозолей, пыли, газов и химических раздражителей. Вначале появляются периодический кашель и небольшое количество мокроты, чаще после рабочей смены или в конце рабочей недели. По мере продолжения контакта развивается хроническое воспаление бронхов, нарушение мукоцилиарного клиренса, гиперсекреция слизи и постепенно нарастают клинические проявления.
Постепенное развитие отличает профессиональный бронхит от острого инфекционного бронхита, который обычно начинается быстро, нередко после симптомов вирусной инфекции и сопровождается острым кашлем, лихорадкой или недомоганием. Важным диагностическим признаком профессиональной природы является связь симптомов с условиями труда: усиление кашля и отделения мокроты в рабочие дни и уменьшение проявлений в выходные, отпуске или после прекращения контакта с вредностью. Для подтверждения причинной связи анализируют санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места, длительность экспозиции и результаты функционального исследования внешнего дыхания.
| Критерий | Профессиональный бронхит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Темп начала | Постепенный, медленный, в течение месяцев или лет | Отражает накопительный эффект длительного воздействия производственных факторов |
| Характер экспозиции | Повторное воздействие пыли, дымов, газов, аэрозолей и химических веществ | Необходима оценка профессионального маршрута и условий труда |
| Связь с рабочим процессом | Усиление симптомов в рабочие периоды и уменьшение при прекращении контакта | Поддерживает профессиональную обусловленность заболевания |
| Основные симптомы | Длительный кашель с мокротой, сначала преимущественно после смены | Постепенное учащение и удлинение периодов симптомов свидетельствует о хронизации |
| Клинический критерий хронического бронхита | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет | Критерий применяют после исключения других причин хронического кашля |
| Спирометрия | Возможны нормальные показатели на ранних этапах или признаки бронхиальной обструкции | Помогает оценить функциональные последствия и исключить либо подтвердить ХОБЛ |
| Дифференциальная диагностика | Исключают бронхиальную астму, ХОБЛ, инфекции, бронхоэктазы и опухолевые процессы | Профессиональный анамнез не заменяет комплексного клинического обследования |
При продолжающейся экспозиции воспаление может привести к ремоделированию стенки бронхов и стойкому ограничению воздушного потока. Поэтому раннее выявление заболевания и прекращение либо максимальное снижение контакта с вредным фактором имеют принципиальное значение. Лечение включает устранение экспозиции, отказ от курения, вакцинацию по показаниям и терапию бронхообструкции при ее наличии. Острое раздражающее поражение дыхательных путей после однократного массивного контакта может начинаться быстро, однако это не является типичной картиной хронического профессионального бронхита.