2) общей антиоксидантной способности сыворотки крови
3) специфических IgE (+)
4) нейтрофильной эластазы
Определение аллерген-специфических иммуноглобулинов класса E в сыворотке крови помогает подтвердить IgE-опосредованную сенсибилизацию к конкретным ингаляционным или другим аллергенам. При повторном контакте с причинно-значимым аллергеном происходит связывание аллергена с IgE на поверхности тучных клеток и базофилов, что вызывает высвобождение медиаторов воспаления, бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекрецию слизи. Поэтому выявление специфических IgE поддерживает диагноз аллергического фенотипа бронхиальной астмы, особенно при соответствии результатов анамнезу и клиническим проявлениям.
Результат исследования необходимо интерпретировать в совокупности с объективными признаками вариабельного ограничения воздушного потока: обратимой бронхиальной обструкцией по данным спирометрии, положительной бронходилатационной пробой или повышенной вариабельностью пиковой скорости выдоха. Само наличие специфических IgE свидетельствует о сенсибилизации, но не доказывает, что выявленный аллерген является причиной симптомов; значимы их связь с экспозицией и наличие типичных приступов свистящего дыхания, одышки, кашля и чувства стеснения в груди.
Показатели Т-клеточного звена, общая антиоксидантная способность сыворотки и нейтрофильная эластаза не обладают достаточной специфичностью для подтверждения аллергической бронхиальной астмы. Они могут отражать отдельные иммунные или воспалительные процессы, но не позволяют установить IgE-зависимый механизм заболевания. Дополнительными маркерами воспаления 2-го типа могут быть эозинофилия крови, повышенный уровень FeNO и эозинофильное воспаление дыхательных путей, однако они также оцениваются как составляющие комплексной диагностики.
| Исследование или признак | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Аллерген-специфические IgE | Подтверждают сенсибилизацию к определённому аллергену и поддерживают аллергический фенотип астмы | Значимость определяется соответствием анамнезу, сезонности симптомов и факту контакта с аллергеном |
| Кожные прик-тесты | Альтернативный метод выявления IgE-опосредованной сенсибилизации | Проводятся вне обострения с учётом лекарственных средств, способных подавлять кожную реактивность |
| Спирометрия с бронходилатационной пробой | Подтверждает вариабельное ограничение воздушного потока, необходимое для диагностики астмы | У взрослых диагностически значимо увеличение ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл после бронхолитика |
| Эозинофилы крови и FeNO | Отражают воспаление 2-го типа и вероятность ответа на противовоспалительную терапию | Не являются самостоятельным доказательством астмы или аллергической природы заболевания |
| Показатели Т-клеточного звена | Имеют преимущественно исследовательское или вспомогательное значение | Не используются как стандартный критерий подтверждения аллергической бронхиальной астмы |
| Нейтрофильная эластаза | Может отражать нейтрофильное воспаление и повреждение тканей | Не специфична для аллергической астмы и не определяет IgE-зависимую сенсибилизацию |
Таким образом, определение специфических IgE является целесообразным для установления аллергической сенсибилизации и уточнения фенотипа заболевания. При отрицательном результате сывороточного теста сенсибилизация не всегда исключается, поскольку возможны локальная аллергическая реакция или недостаточная чувствительность панели аллергенов. Выбор аллергенов для исследования должен основываться на профессиональном, бытовом и сезонном анамнезе. Окончательное заключение формируется с учётом клиники, функциональных тестов лёгких и признаков воспаления дыхательных путей.