2) болотная тина
3) меконий (+)
4) рисовый отвар
Меконий — это первородный кал новорождённого, который формируется в кишечнике плода и обычно выделяется в первые 24–48 часов жизни. Он имеет густую, вязкую консистенцию, тёмно-зелёную или почти чёрную окраску, обычно не обладает выраженным запахом. Цвет обусловлен преимущественно желчными пигментами, а плотность — значительным содержанием слизи и клеточного детрита.
В состав мекония входят проглоченные околоплодные воды, слизь, десквамированные эпителиальные клетки кишечника, лануго, компоненты первородной смазки и желчные пигменты. В норме его отхождение свидетельствует о проходимости дистальных отделов кишечника. Отсутствие мекония в течение первых 48 часов требует исключения кишечной непроходимости, мекониального илеуса при муковисцидозе, болезни Гиршпрунга, аноректальных пороков развития и других состояний.
Появление мекония до рождения или окрашивание им околоплодных вод может наблюдаться при гипоксии плода, однако само по себе не является достаточным диагностическим критерием острого дистресса. Основная опасность связана с возможной аспирацией мекониальных вод и развитием мекониального аспирационного синдрома. После отхождения мекония стул постепенно становится переходным, а затем приобретает характеристики, зависящие от вида вскармливания.
| Вид содержимого или стула | Внешний вид и консистенция | Состав или механизм формирования | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Меконий | Тёмно-зелёный или чёрный, вязкий, мазеобразный, обычно без резкого запаха | Желчные пигменты, слизь, эпителиальные клетки, лануго, компоненты околоплодных вод и первородной смазки | Нормальный первый стул; обычно отходит в первые 24–48 часов жизни |
| Переходный стул | Зелёно-коричневый, менее вязкий, постепенно становится кашицеобразным | Смешение остатков мекония с поступающим грудным молоком или смесью | Физиологический этап адаптации кишечника в первые дни жизни |
| Стул при грудном вскармливании | Жёлтый или горчичный, кашицеобразный, иногда с небольшими творожистыми включениями | Переваривание грудного молока и особенности кишечной микробиоты | Вариант физиологической нормы при удовлетворительном состоянии ребёнка |
| Мелена | Чёрный, блестящий, дёгтеобразный стул с характерным неприятным запахом | Переваренная кровь, преимущественно при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Патологический признак; требует дифференциации с проглоченной материнской кровью и меконием |
| Рисовый отвар | Обильный водянистый стул с белесоватыми хлопьями | Большое содержание жидкости и слизистых примесей при секреторной диарее | Классическое описание холероподобного стула, не характерное для новорождённого мекония |
| Задержка отхождения мекония | Стул отсутствует более 48 часов, возможны вздутие живота и рвота | Нарушение проходимости или моторики кишечника | Требует обследования для исключения болезни Гиршпрунга, мекониального илеуса и пороков аноректальной области |
Меконий следует отличать от мелены, поскольку внешне оба содержимого могут быть тёмными, но их происхождение принципиально различается. При подозрении на патологическую задержку стула оценивают состояние живота, наличие рвоты, характер питания и данные осмотра аноректальной области. Диагностическая тактика может включать обзорную рентгенографию, контрастное исследование толстой кишки, ректальную биопсию и генетическое обследование по показаниям. При обнаружении мекония в околоплодных водах необходимы наблюдение за дыханием новорождённого и оценка риска аспирационного синдрома.