2) смешанную
3) венозную
4) артериальную (+)
Для полноценной оценки газообмена используют артериальную кровь, поскольку её показатели отражают состав крови непосредственно после прохождения малого круга кровообращения. Парциальное давление кислорода PaO2 характеризует эффективность переноса кислорода из альвеол в кровь, а PaCO2 — адекватность альвеолярной вентиляции. Артериальный анализ газов крови остаётся эталонным методом оценки оксигенации, вентиляции и кислотно-основного состояния.
В венозной крови содержание кислорода уже снижено вследствие его потребления тканями, а концентрация углекислого газа повышена за счёт клеточного метаболизма. Поэтому PvO2 зависит не только от функции лёгких, но и от регионарного кровотока, доставки и экстракции кислорода и не может использоваться вместо PaO2. Венозные значения pH, HCO3− и PCO2 иногда применяют для ориентировочной оценки кислотно-основного состояния, однако при дыхательной недостаточности, шоке и необходимости точной оценки гипоксемии требуется артериальная проба.
Капиллярная, в том числе артериализированная, кровь может приблизительно воспроизводить отдельные показатели pH и PCO2, но её PO2 недостаточно надёжно характеризует системную оксигенацию, особенно при нарушении периферической перфузии. Смешанная венозная кровь, получаемая из лёгочной артерии, используется преимущественно для определения SvO2 и оценки баланса между доставкой и потреблением кислорода, а не для первичной характеристики лёгочного газообмена.
| Материал или метод | Основные показатели | Клиническое значение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Артериальная кровь | pH, PaCO2, PaO2, HCO3−, избыток оснований, SaO2 | Точная оценка вентиляции, оксигенации и кислотно-основного состояния | Инвазивность пункции и риск гематомы или кровотечения |
| Периферическая венозная кровь | pH, PvCO2, HCO3− | Ориентировочная оценка метаболических и некоторых кислотно-основных нарушений | PvO2 не отражает артериальную оксигенацию |
| Центральная венозная кровь | pH, PCO2, ScvO2 | Оценка баланса доставки и потребления кислорода при отдельных критических состояниях | Не заменяет PaO2 и зависит от гемодинамики |
| Смешанная венозная кровь | SvO2, PvO2, PvCO2 | Интегральная оценка экстракции кислорода тканями | Требует катетера в лёгочной артерии; не предназначена для оценки альвеолярной оксигенации |
| Артериализированная капиллярная кровь | pH, PCO2, расчётный HCO3− | Возможная альтернатива при затруднённом артериальном доступе | PO2 вариабельно и зависит от периферической перфузии |
| Пульсоксиметрия | SpO2 | Непрерывный неинвазивный скрининг оксигенации | Не определяет PaCO2, pH и тяжесть кислотно-основных нарушений |
Артериальную пробу обычно получают из лучевой артерии или из установленного артериального катетера в шприц с гепарином. Забор должен выполняться без контакта крови с воздухом, поскольку пузырьки изменяют измеряемые значения PO2 и PCO2. Для интерпретации необходимо учитывать концентрацию вдыхаемого кислорода, параметры респираторной поддержки, температуру и клиническое состояние пациента. Своевременный анализ образца снижает риск искажения результатов продолжающимся метаболизмом клеток крови.