2) дилатация левых отделов сердца
3) дилатация всех камер сердца
4) гипертрофия левого желудочка
Лёгочное сердце формируется вследствие заболеваний лёгких, лёгочной сосудистой сети или нарушений вентиляции, приводящих к повышению лёгочного сосудистого сопротивления и давления в лёгочной артерии. Возникающая перегрузка правого желудочка давлением сначала вызывает его гипертрофию, а при прогрессировании лёгочной гипертензии — дилатацию правого желудочка и правого предсердия. Поэтому расширение правых отделов сердца является характерным эхокардиографическим признаком лёгочного сердца.
При эхокардиографии также могут выявляться уплощение межжелудочковой перегородки с формированием D-образной полости левого желудочка, увеличение скорости трикуспидальной регургитации, признаки снижения систолической функции правого желудочка и функциональная недостаточность трёхстворчатого клапана. Дилатация левых камер не является типичным проявлением изолированного лёгочного сердца и чаще указывает на первичное поражение левых отделов или посткапиллярную лёгочную гипертензию.
Эхокардиография позволяет оценить вероятность лёгочной гипертензии и степень ремоделирования правых отделов, однако не заменяет установление причины заболевания. При необходимости диагноз лёгочной гипертензии подтверждают катетеризацией правых отделов сердца с прямым измерением среднего давления в лёгочной артерии и лёгочного сосудистого сопротивления.
| Состояние или признак | Типичные эхокардиографические данные | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Лёгочное сердце | Дилатация правого желудочка и правого предсердия, гипертрофия стенки правого желудочка, увеличение скорости трикуспидальной регургитации | Хроническая перегрузка правого желудочка давлением вследствие повышения лёгочного сосудистого сопротивления |
| Признаки давления в правом желудочке | Уплощение межжелудочковой перегородки, D-образная форма левого желудочка, увеличение отношения размеров ПЖ/ЛЖ | Смещение перегородки в сторону левого желудочка из-за перегрузки правых отделов |
| Систолическая дисфункция правого желудочка | TAPSE менее 17 мм, фракционная площадь изменения ПЖ менее 35%, снижение тканевой скорости S′ | Признаки декомпенсации и ухудшения насосной функции правого желудочка |
| Левожелудочковая сердечная недостаточность | Дилатация левого предсердия и левого желудочка, снижение фракции выброса или признаки диастолической дисфункции | Посткапиллярное повышение давления в лёгочной циркуляции; механизм отличается от изолированного лёгочного сердца |
| Острая тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая дилатация ПЖ, гипокинез свободной стенки при относительной сохранности верхушки, расширение нижней полой вены | Внезапная перегрузка правого желудочка; выраженная гипертрофия обычно отсутствует из-за недостатка времени |
| Правожелудочковая перегрузка объёмом | Дилатация ПП и ПЖ при дефектах межпредсердной перегородки или значимой трикуспидальной регургитации | Увеличение объёма крови, поступающего в правые отделы, без обязательного первичного повышения давления в лёгочной артерии |
Выраженность дилатации правых камер зависит от длительности и тяжести лёгочной гипертензии, поэтому отсутствие значительного расширения не исключает раннюю стадию заболевания. Для комплексной оценки учитывают размеры и функцию правого желудочка, состояние нижней полой вены, характер межжелудочковой перегородки и скорость трикуспидальной регургитации. Обнаружение таких изменений должно сопровождаться поиском основного заболевания лёгких, хронической гипоксемии, тромбоэмболической болезни и других причин повышения давления в малом круге кровообращения.