2) патологический Q в III отведении (+)
3) отклонение электрической оси влево
4) подъем сегмента ST
Появление выраженного зубца Q в III отведении может быть компонентом электрокардиографического синдрома SIQIIITIII, характерного для острой перегрузки правых отделов сердца при тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Обструкция лёгочного сосудистого русла резко повышает лёгочное сосудистое сопротивление, вызывает дилатацию правого желудочка и изменяет направление результирующего вектора деполяризации, что может проявляться глубоким S в I отведении, зубцом Q и отрицательным T в III отведении.
Этот признак не является специфичным или обязательным: синдром SIQIIITIII выявляется лишь у части пациентов, преимущественно при гемодинамически значимой эмболии. Чаще регистрируются синусовая тахикардия, признаки перегрузки правого желудочка, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса и инверсия зубца T в правых грудных отведениях. Поэтому ЭКГ используется для выявления острой правожелудочковой перегрузки и дифференциальной диагностики, но не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить тромбоэмболию лёгочной артерии.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Зубец Q в III отведении | Компонент синдрома SIQIIITIII, отражающий острое изменение электрической оси и перегрузку правого желудочка |
| Глубокий S в I отведении | Указывает на смещение результирующего вектора деполяризации вправо |
| Отрицательный T в III отведении | Может отражать нарушение реполяризации вследствие острой перегрузки правых отделов сердца |
| Синусовая тахикардия | Наиболее частое, но неспецифичное изменение при тромбоэмболии лёгочной артерии |
| Инверсия T в V1–V4 | Признак напряжения правого желудочка; чаще встречается при более выраженной обструкции лёгочного русла |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Возникает при острой дилатации правого желудочка и замедлении внутрижелудочкового проведения |
| Подъём сегмента ST | Не является типичным признаком; требует исключения острого коронарного синдрома и других причин повреждения миокарда |
Выраженный зубец Q в III отведении следует интерпретировать только в совокупности с клинической вероятностью заболевания, уровнем D-димера и данными визуализирующих методов. Основным методом подтверждения диагноза служит компьютерно-томографическая ангиография лёгочных артерий, а при нестабильной гемодинамике важное значение имеет эхокардиографическая оценка правого желудочка. Нормальная ЭКГ не исключает тромбоэмболию, особенно при поражении мелких и сегментарных ветвей. Диагностическая ценность электрокардиографии заключается прежде всего в оценке тяжести правожелудочковой перегрузки и исключении альтернативных неотложных состояний.