2) панкреатогенном
3) парапневмоническом
4) опухолевом
Аллергический плеврит сопровождается гиперчувствительным воспалением плевры, при котором в экссудат мигрируют эозинофилы. Их накопление обусловлено активацией Th2-иммунного ответа, действием интерлейкина‑5, эотаксинов и других хемотаксических факторов; возможны также реакции на лекарственные препараты, аллергены или паразитарные антигены. Поэтому в учебной клинико-патогенетической классификации эозинофильный экссудат наиболее характерен для аллергического варианта плеврита.
Эозинофильный плевральный выпот обычно определяют при содержании эозинофилов более 10% от общего числа клеток в плевральной жидкости. Сам по себе этот признак не является патогномоничным: эозинофилия может возникать при попадании воздуха или крови в плевральную полость, паразитозах, лекарственных реакциях и опухолевом процессе. Для подтверждения экссудативного характера используют критерии Лайта, а аллергическую природу устанавливают с учетом анамнеза атопии, связи с лекарственным или антигенным воздействием и исключения инфекционных, паразитарных и неопластических причин.
При парапневмоническом плеврите преобладают нейтрофилы, поскольку воспаление связано с бактериальной инфекцией. Панкреатогенный выпот чаще характеризуется повышенной активностью амилазы и липазы, а при опухолевом плеврите обычно выявляется лимфоцитарный состав и возможны злокачественные клетки. Таким образом, эозинофильная клеточная реакция в сочетании с признаками гиперчувствительности поддерживает диагноз аллергического плеврита, но требует дифференциальной диагностики.
| Причина плеврального выпота | Преимущественный клеточный состав | Ключевые диагностические признаки | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Аллергический плеврит | Эозинофилы, иногда смешанный клеточный состав | Эозинофилы >10%, атопия, связь с аллергеном или лекарственным препаратом, отсутствие бактериальной инфекции | Эозинофильный экссудат отражает реакцию гиперчувствительности |
| Парапневмонический плеврит | Нейтрофилы | Лихорадка, пневмонический инфильтрат, высокий уровень лейкоцитов, снижение pH и глюкозы при осложненном выпоте | При эмпиеме необходимы дренирование и антибактериальная терапия |
| Панкреатогенный плеврит | Чаще нейтрофильный или смешанный | Высокая концентрация амилазы в плевральной жидкости, боль в эпигастрии, панкреатит или свищ | Эозинофилия не является ведущим диагностическим признаком |
| Опухолевый плеврит | Чаще лимфоциты; возможны эозинофилы | Атипичные клетки, положительная цитология, утолщение плевры или узловые образования по данным КТ | Эозинофильный состав не исключает злокачественное заболевание |
| Паразитарный плеврит | Эозинофилы | Эпидемиологический анамнез, периферическая эозинофилия, серологические тесты и визуализация очага | Важная причина вторичного эозинофильного выпота |
| Воздух или кровь в плевральной полости | Эозинофилы могут преобладать на этапе рассасывания | Недавняя пункция, травма, пневмоторакс, гемоторакс или хирургическое вмешательство | Эозинофилия обусловлена реакцией на воздух или продукты распада крови |
Диагноз аллергического плеврита устанавливают не по одной цитограмме, а на основании совокупности клинических, лабораторных и лучевых данных. При выявлении эозинофильного выпота необходимо исключить опухоль, паразитоз, лекарственное поражение и последствия травмы или вмешательства. Лечение направляют на устранение причинного аллергена и контроль воспалительной реакции; системные глюкокортикостероиды рассматривают при выраженном или затяжном течении после исключения инфекции.