2) появлением болей за грудиной
3) появлением резких болей в грудной клетке с нарастанием признаков дыхательной недостаточности
4) отхаркиванием большого объёма гнойной мокроты с улучшением состояния больного (+)
Прорыв абсцесса в трахеобронхиальное дерево означает установление сообщения гнойной полости с просветом бронха. Содержимое начинает активно эвакуироваться при кашле, нередко одномоментно и в значительном объёме, иногда полным ртом . Мокрота обычно густая, гнойная, может иметь неприятный запах; при отстаивании возможно разделение на слои.
Дренирование полости снижает внутриполостное давление и бактериальную нагрузку, улучшает вентиляцию поражённого участка и уменьшает выраженность системной воспалительной реакции. Поэтому после отхождения мокроты обычно отмечаются снижение температуры, уменьшение озноба и слабости, ослабление признаков интоксикации и улучшение самочувствия. На рентгенограмме или компьютерной томографии определяется полость, сообщающаяся с бронхом, часто с уровнем жидкости и воздушным компонентом; после эффективного дренирования количество жидкости уменьшается.
Резкое усиление боли в груди и нарастание дыхательной недостаточности более характерны для осложнённого прорыва в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса, а не для обычного бронхиального дренирования. Отсутствие мокроты при сохраняющейся лихорадке может указывать на недостаточное опорожнение абсцесса или нарушение бронхиальной проходимости.
| Стадия или ситуация | Клинические признаки | Характер мокроты | Данные визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Формирование абсцесса | Лихорадка, озноб, слабость, локальная боль, кашель преимущественно сухой или малопродуктивный | Скудная, слизистая либо отсутствует | Инфильтрация лёгочной ткани без сформированной полости | Соответствует периоду воспалительной инфильтрации и нагноения |
| Зрелый абсцесс до дренирования | Сохраняются интоксикация, лихорадка, потливость; возможно усиление локальной болезненности | Небольшое количество слизисто-гнойного секрета | Полость с жидким содержимым, иногда без сообщения с бронхом | Недостаточное естественное опорожнение очага |
| Прорыв в бронх | Внезапное усиление продуктивного кашля и последующее улучшение общего состояния | Обильная гнойная, часто зловонная мокрота, иногда отделяемая полным ртом | Появление воздуха в полости, воздушно-жидкостный уровень | Типичный признак бронхиального дренирования абсцесса |
| Эффективное дренирование | Снижение температуры и интоксикации, уменьшение кашля и локальных симптомов | Постепенное уменьшение объёма и гнойности секрета | Уменьшение полости, очищение её стенок, возможное формирование остаточной полости | Признак благоприятной динамики лечения |
| Нарушение дренажа | Персистирующая лихорадка, слабость, кашель без достаточного отхождения мокроты | Скудная или трудноотделяемая мокрота | Сохраняется значительное жидкое содержимое, возможна обструкция дренирующего бронха | Требует оценки проходимости бронхов и исключения осложнений |
| Прорыв в плевральную полость | Острая боль в грудной клетке, внезапная одышка, цианоз, быстрое ухудшение состояния | Мокрота не является ведущим симптомом | Пневмоторакс, плевральный выпот или пиопневмоторакс | Тяжёлое осложнение, требующее неотложной помощи и дренирования плевральной полости |
Диагноз подтверждают сопоставлением клинической динамики с результатами рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Обязательны микробиологическое исследование мокроты и оценка газообмена, особенно при обильной секреции и риске аспирации. Лечение включает антибактериальную терапию с учётом анаэробной флоры, обеспечение проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж. При неэффективности консервативных мероприятий рассматривают лечебную бронхоскопию или хирургическое вмешательство.