2) одобрены для лечения бронхиальной астмы
3) одобрены для лечения ХОБЛ (+)
4) могут использоваться только в сочетании с ИГКС
Фиксированные комбинации гликопиррония/индакатерола, тиотропия/олодатерола и умеклидиния/вилантерола относятся к двойной бронходилататорной терапии ХОБЛ: в их составе сочетаются длительно действующий антагонист мускариновых рецепторов (ДДХЛ, или LAMA) и длительно действующий β2-агонист (ДДБА, или LABA). LAMA блокирует преимущественно М3-холинорецепторы и уменьшает вагус-опосредованную бронхоконстрикцию, а LABA стимулирует β2-адренорецепторы, повышает внутриклеточный уровень цАМФ и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Дополнительность механизмов обеспечивает более выраженное и стабильное увеличение бронхиальной проходимости по сравнению с применением одного бронходилататора.
Данные препараты предназначены для поддерживающей, обычно однократной в сутки, терапии ХОБЛ и не применяются для купирования острого приступа одышки. Их назначение уменьшает выраженность одышки, улучшает показатели функции внешнего дыхания, переносимость физической нагрузки и качество жизни; у части пациентов способствует снижению риска обострений. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) не являются обязательным компонентом такой схемы: их добавляют при частых обострениях, повышенном количестве эозинофилов в крови или наличии признаков сопутствующей бронхиальной астмы. Поэтому верно, что указанные фиксированные комбинации одобрены для лечения ХОБЛ.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Фармакологический класс | Фиксированная комбинация LAMA/LABA: длительно действующий М-холиноблокатор и длительно действующий β2-агонист. |
| Продолжительность действия | Около 24 часов, что позволяет применять препараты один раз в сутки и поддерживать постоянную бронходилатацию. |
| Основное показание | Поддерживающее лечение стабильной ХОБЛ с персистирующей бронхиальной обструкцией и клиническими симптомами. |
| Диагностическая основа ХОБЛ | Персистирующее постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 в сочетании с характерными симптомами и воздействием факторов риска. |
| Клинический эффект | Улучшение ОФВ1, уменьшение одышки и гиперинфляции, повышение толерантности к нагрузке; эффект обычно превосходит монотерапию одним бронходилататором. |
| Роль ИГКС | Не обязательны для каждого пациента с ХОБЛ; добавляются при соответствующем риске обострений, эозинофильном воспалении или признаках астмы. |
| Ограничения применения | Не предназначены для быстрого купирования острого бронхоспазма; при внезапном ухудшении используются препараты короткого действия и оценивается необходимость неотложной помощи. |
Выбор между монотерапией и двойной бронходилатацией определяется выраженностью симптомов, ограничением физической активности и риском обострений. При недостаточном контроле симптомов на одном длительно действующем бронходилататоре переход на LAMA/LABA является рациональной ступенью интенсификации лечения. ИГКС не следует назначать изолированно вместо эффективной бронходилатации при ХОБЛ и не применяют рутинно у всех пациентов. Лечение дополняют отказом от курения, вакцинацией, легочной реабилитацией и обучением правильной технике ингаляции.