2) прокаинамид
3) амиодарон (+)
4) бисопролол
Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов по классификации Vaughan–Williams. Его основное действие связано с блокадой калиевых каналов, участвующих в реполяризации кардиомиоцитов, вследствие чего увеличиваются длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период. На электрокардиограмме это может проявляться удлинением интервала QT, что препятствует циркуляции волны возбуждения и подавляет механизмы re-entry.
Классовая принадлежность амиодарона определяется преимущественно калий-блокирующим эффектом, однако препарат обладает и свойствами других классов: блокирует быстрые натриевые каналы, оказывает β-адреноблокирующее и умеренное антагонистическое действие в отношении кальциевых каналов. Благодаря этому он эффективен при широком спектре наджелудочковых и желудочковых аритмий, включая фибрилляцию предсердий и желудочковую тахикардию. В отличие от многих других препаратов III класса, амиодарон относительно редко провоцирует torsades de pointes, но требует контроля функции щитовидной железы, печени, лёгких и показателей ЭКГ.
| Препарат или класс | Основной электрофизиологический механизм | Типичные изменения на ЭКГ | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Амиодарон, III класс | Блокада калиевых каналов; дополнительно блокада натриевых и кальциевых каналов, β-адреноблокирующее действие | Удлинение реполяризации, эффективного рефрактерного периода и интервала QT | Широкий спектр действия при наджелудочковых и желудочковых аритмиях |
| Прокаинамид, IA класс | Блокада быстрых натриевых каналов с умеренным замедлением деполяризации; частичная блокада калиевых каналов | Расширение комплекса QRS и удлинение QT | Применяется при отдельных тахиаритмиях; возможны гипотензия и лекарственная волчанка |
| Бисопролол, II класс | Селективная блокада β1-адренорецепторов | Снижение частоты синусового ритма и замедление AV-проведения | Используется для контроля частоты при тахиаритмиях и лечения сопутствующей сердечной недостаточности |
| Верапамил, IV класс | Блокада медленных L-типа кальциевых каналов в AV-узле | Удлинение интервала PR, замедление AV-проведения | Эффективен при узловых реципрокных тахикардиях; противопоказан при выраженной дисфункции левого желудочка и некоторых нарушениях проводимости |
| III класс в целом | Преимущественная блокада калиевых каналов и подавление реполяризации | Увеличение продолжительности потенциала действия и QT | Антиаритмический эффект обусловлен увеличением рефрактерности миокарда |
При выборе антиаритмической терапии оценивают тип аритмии, состояние желудочков, наличие ишемической болезни сердца и риск проаритмии. Удлинение QT на фоне амиодарона требует динамического контроля, особенно при сочетании с другими препаратами, влияющими на реполяризацию, и при электролитных нарушениях. Длительное лечение ограничивается возможностью органотоксичности, поэтому необходимо регулярное клинико-лабораторное наблюдение.