2) жесткое дыхание
3) коробочный перкуторный звук
4) ослабление голосового дрожания
Локальный фокус влажных мелкопузырчатых хрипов возникает при скоплении воспалительного экссудата в альвеолах и мелких бронхах. Во время вдоха воздух проходит через жидкое содержимое и раскрывает частично спавшиеся терминальные отделы дыхательных путей, что формирует короткие звучные хрипы над ограниченным участком лёгкого. Очаговый характер аускультативных изменений соответствует локализации инфильтрации и особенно типичен для бронхопневмонии.
При уплотнении лёгочной ткани также могут определяться притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофония, бронхиальное дыхание или крепитация. Изолированное жёсткое дыхание неспецифично и чаще отражает поражение бронхов. Коробочный перкуторный звук характерен для повышенной воздушности лёгких, например при эмфиземе, а ослабление голосового дрожания наблюдается при плевральном выпоте, пневмотораксе или выраженной обструкции.
| Физикальный признак | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальные влажные мелкопузырчатые хрипы | Пневмоническая инфильтрация | Указывают на наличие жидкого экссудата в мелких бронхах и альвеолах |
| Крепитация | Альвеолярная пневмония | Возникает при одновременном раскрытии стенок альвеол в конце вдоха |
| Притупление перкуторного звука | Уплотнение лёгочной ткани | Отражает уменьшение воздушности поражённого участка |
| Усиление голосового дрожания | Синдром лёгочного уплотнения | Плотная ткань лучше проводит звуковые колебания к грудной стенке |
| Коробочный перкуторный звук | Эмфизема или воздушная ловушка | Связан с повышенной воздушностью лёгочной ткани |
| Ослабление голосового дрожания | Плевральный выпот или пневмоторакс | Жидкость или воздух в плевральной полости препятствуют проведению звука |
| Диффузное жёсткое дыхание | Бронхит или бронхиальная обструкция | Не является специфическим признаком альвеолярной инфильтрации |
Физикальные данные позволяют предположить локализацию воспалительного процесса, но не подтверждают диагноз самостоятельно. Внебольничную пневмонию устанавливают на основании сочетания острой респираторной симптоматики, локальных признаков поражения лёгкого и рентгенологически выявленной инфильтрации. Отсутствие характерных хрипов не исключает заболевание, особенно на ранней стадии, при глубоком расположении очага или у пациентов с ослабленным дыханием. Оценка тяжести дополнительно включает частоту дыхания, насыщение крови кислородом, гемодинамику и признаки системной воспалительной реакции.