2) отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов
3) отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры
4) лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания
Форсированный выдох при аускультации выполняют после глубокого вдоха, предлагая пациенту максимально быстро и полно выдохнуть через открытый рот. В условиях высокого экспираторного потока происходит динамическое сужение мелких внутригрудных бронхов: внутриплевральное давление возрастает, а просвет дыхательных путей уменьшается. При наличии бронхиальной гиперреактивности, отёка слизистой, бронхоспазма или вязкого секрета это усиливает турбулентность воздушного потока и делает слышимыми ранее не определявшиеся свистящие хрипы, а также выявляет удлинение выдоха.
Поэтому данный приём используют для обнаружения скрытой, или латентной, бронхиальной обструкции, которая может отсутствовать при спокойном дыхании. Появление на форсированном выдохе свистящих сухих хрипов и заметного удлинения экспираторной фазы является аускультативным признаком ограничения воздушного потока, но не заменяет исследование функции внешнего дыхания. Обструкцию подтверждают спирометрией по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста и пола; при необходимости оценивают обратимость после ингаляции бронходилататора.
Форсированный выдох не является основным приёмом для различения крепитации и шума трения плевры: для этого учитывают связь звука с фазой дыхания, изменение при кашле и прижатии фонендоскопа к грудной стенке, а также возможность выслушивания шума при имитации дыхательных движений с закрытой голосовой щелью. Патологическое бронхиальное дыхание также обычно оценивают при обычном дыхании, поскольку его диагностическое значение определяется локализацией и характером дыхательного шума, а не максимальным экспираторным потоком.
| Признак или приём | Диагностическое значение |
|---|---|
| Спокойное дыхание | Позволяет оценить основные дыхательные шумы и выявить очевидную бронхиальную обструкцию. |
| Форсированный выдох | Увеличивает поток воздуха и динамическое сужение бронхов, помогая обнаружить скрытую обструкцию. |
| Свистящие сухие хрипы | Высокочастотные непрерывные звуки, чаще возникающие при сужении бронхов; обычно усиливаются на выдохе. |
| Удлинённый выдох | Косвенно отражает повышение сопротивления воздухоносных путей и затруднение экспираторного потока. |
| Крепитация | Прерывистые мелкопузырчатые звуки, преимущественно в конце вдоха; их выявление не является основной целью форсированного выдоха. |
| Шум трения плевры | Грубый поверхностный звук, связанный с дыхательными движениями; обычно сохраняется при прижатии фонендоскопа и не исчезает после кашля. |
| Подтверждение обструкции | Спирометрия с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, при показаниях — бронходилатационная проба. |
Отрицательный результат форсированного выдоха не исключает интермиттирующую или периферическую обструкцию, особенно вне периода симптомов. Аускультацию следует проводить в симметричных точках грудной клетки и сопоставлять с жалобами, анамнезом и сатурацией. При подозрении на астму или хроническую обструктивную болезнь лёгких решающее значение имеет объективная оценка бронхиальной проходимости. Усиление хрипов только при форсированном выдохе следует трактовать как повод для функционального исследования, а не как самостоятельный окончательный диагноз.