2) докапиллярную
3) посткапиллярную (+)
4) внекапиллярную
Посткапиллярная легочная гипертензия относится к гемодинамическим вариантам, определяемым при катетеризации правых отделов сердца. Ее основой является повышение давления наполнения левых отделов сердца: увеличенное давление в левом предсердии ретроградно передается на легочные вены, капилляры и артерии. Наиболее частые причины — сердечная недостаточность с сохраненной или сниженной фракцией выброса, митральные и аортальные пороки, а также другие заболевания левых отделов сердца.
Согласно современным гемодинамическим критериям, посткапиллярная легочная гипертензия диагностируется при среднем давлении в легочной артерии >20 мм рт. ст. и давлении заклинивания легочной артерии >15 мм рт. ст. Давление заклинивания легочной артерии служит косвенной оценкой давления в левом предсердии. Если легочное сосудистое сопротивление не повышено, говорят об изолированной посткапиллярной форме; при его увеличении формируется комбинированная пре- и посткапиллярная легочная гипертензия.
Измерение указанных параметров выполняют методом правосторонней катетеризации сердца, которая является эталонным исследованием для подтверждения гемодинамического типа заболевания. В отличие от посткапиллярной формы, при докапиллярной легочной гипертензии давление заклинивания остается нормальным, а повышение давления обусловлено поражением легочных артерий или их микроциркуляторного русла. Термины капиллярная и внекапиллярная не используются как самостоятельные стандартные варианты современной гемодинамической классификации.
| Гемодинамический вариант | Среднее давление в легочной артерии | Давление заклинивания легочной артерии | Легочное сосудистое сопротивление | Типичный механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | ≤20 мм рт. ст. | Обычно ≤15 мм рт. ст. | Не повышено | Отсутствие легочной гипертензии |
| Докапиллярная легочная гипертензия | >20 мм рт. ст. | ≤15 мм рт. ст. | >2 ЕД Вуда | Поражение легочных артерий, гипоксия, хроническая тромбоэмболическая обструкция |
| Изолированная посткапиллярная форма | >20 мм рт. ст. | >15 мм рт. ст. | ≤2 ЕД Вуда | Передача повышенного давления из левых отделов сердца |
| Комбинированная пре- и посткапиллярная форма | >20 мм рт. ст. | >15 мм рт. ст. | >2 ЕД Вуда | Заболевание левых отделов сердца с вторичным ремоделированием легочных сосудов |
| Ключевой метод диагностики | Правосторонняя катетеризация сердца с прямым измерением давления и расчетом легочного сосудистого сопротивления | |||
| Основные клинические проявления | Одышка при нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ, периферические отеки; выраженность зависит от причины и стадии заболевания | |||
Таким образом, правильным является вариант посткапиллярная , поскольку этот тип выделяют по повышению давления заклинивания на фоне увеличенного среднего давления в легочной артерии. Принципиально важно отличать изолированную посткапиллярную форму от комбинированной, так как последняя отражает присоединение поражения легочного сосудистого русла. Лечение направляют прежде всего на основное заболевание левых отделов сердца и коррекцию факторов, повышающих давление наполнения.