2) остаточного легочного объема (ООЛ)
3) общей емкости легких (ОЕЛ) (+)
4) объемной форсированной скорости выдоха
Рестриктивное нарушение вентиляции характеризуется ограничением расправления лёгких или грудной клетки, поэтому основным функциональным признаком является снижение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ, TLC) ниже нижней границы нормы. Этот показатель отражает максимальный объём воздуха, содержащийся в лёгких после полного вдоха, и наиболее непосредственно подтверждает уменьшение доступного дыхательного объёма. Спирометрия позволяет лишь предположить рестрикцию по снижению форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), но не подтверждает её, поскольку аналогичное снижение возможно при выраженной бронхиальной обструкции с воздушной ловушкой.
При рестриктивном типе ОФВ1 и ФЖЕЛ обычно уменьшаются пропорционально, вследствие чего отношение ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется нормальным или повышается. Причиной могут быть интерстициальные заболевания лёгких, при которых снижается растяжимость лёгочной ткани, а также ожирение, деформации грудной клетки, плевральные процессы и нервно-мышечные заболевания, ограничивающие экскурсию грудной клетки. Остаточный объём лёгких (ООЛ) при истинной рестрикции часто снижается, но может оставаться нормальным или повышаться при сочетании с нарушением проходимости дыхательных путей, поэтому он не является главным диагностическим критерием.
Окончательная верификация рестриктивного дефекта выполняется при исследовании статических лёгочных объёмов методом бодиплетизмографии или разведения газов: диагностически значимо уменьшение ОЕЛ. Объёмные скорости форсированного выдоха могут снижаться вторично из-за уменьшения объёма лёгких, однако сами по себе не позволяют установить рестриктивный тип вентиляционного нарушения.
| Показатель | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Смешанный тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| ОЕЛ (TLC) | Снижена | Нормальная или повышенная | Снижена | Ключевой критерий подтверждённой рестрикции |
| ФЖЕЛ | Снижена | Нормальная или снижена | Снижена | Скрининговый признак; изолированное снижение не доказывает рестрикцию |
| ОФВ1 | Снижен пропорционально ФЖЕЛ | Снижен преимущественно | Снижен | Оценивается совместно с отношением ОФВ1/ФЖЕЛ |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Снижено ниже нижней границы нормы | Снижено | Помогает отличить рестрикцию от обструкции на этапе спирометрии |
| ООЛ (RV) | Чаще снижен или нормален | Повышен из-за воздушной ловушки | Может быть повышен | Не является самостоятельным критерием рестрикции |
| ФОЕ (FRC) | Обычно снижена | Нередко повышена | Вариабельна | Отражает изменение статических объёмов, но интерпретируется в комплексе |
| Диффузионная способность лёгких по CO (DLCO) | Снижена при поражении паренхимы; может быть сохранена при внелёгочной причине | Нормальная или сниженная | Часто снижена | Помогает уточнить механизм рестрикции и выраженность поражения альвеолярно-капиллярной мембраны |
Результаты функциональных исследований следует оценивать с учётом должных величин, пола, возраста и роста пациента, предпочтительно используя нижнюю границу нормы, а не фиксированный порог. При подозрении на интерстициальное заболевание снижение ОЕЛ обычно дополняется уменьшением DLCO и характерными изменениями при компьютерной томографии органов грудной клетки. Для исключения псевдорестрикции необходимо проверить качество манёвра и исследовать остаточные объёмы, поскольку недостаточный вдох или раннее закрытие дыхательных путей могут имитировать снижение ФЖЕЛ.