2) 50-69
3) 30-49
4) 10-29
При сцинтиграфии миокарда относительное накопление радиофармпрепарата оценивают после нормализации изображения по участку с максимальной активностью. Диапазон 70–100% соответствует сохранённому или практически однородному поступлению препарата в миокард, что отражает адекватный регионарный коронарный кровоток и сохранённую жизнеспособность кардиомиоцитов. Поэтому именно этот диапазон рассматривается как показатель нормальной перфузии.
Снижение относительного накопления указывает на перфузионный дефект, однако его клиническое значение определяют не только по проценту, но и по локализации, размеру, выраженности и изменению между стрессовым исследованием и исследованием в покое. Дефект, уменьшающийся или исчезающий в покое, чаще соответствует индуцируемой ишемии; стабильный дефект может быть связан с постинфарктным рубцом. На результат также способны влиять артефакты attenuation, например ослабление сигнала диафрагмой или тканями молочной железы.
Приведённые границы являются ориентировочной полуколичественной шкалой, применяемой при анализе SPECT- или PET-исследований миокарда и зависящей от используемого радиофармпрепарата, программного обеспечения и локального протокола. При интерпретации необходимо сопоставлять данные перфузии с клиническими симптомами, электрокардиографией, функциональными показателями левого желудочка и результатами стресс-теста.
| Относительное накопление | Оценка перфузии | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|
| 70–100% | Нормальная или практически сохранённая перфузия | Адекватный регионарный кровоток, отсутствие значимого перфузионного дефекта |
| 50–69% | Умеренное снижение накопления | Пограничный или умеренно выраженный дефект; требуется оценка обратимости и исключение артефакта |
| 30–49% | Выраженное снижение накопления | Значимый перфузионный дефект, возможная ишемия или постинфарктные изменения |
| 10–29% | Резко сниженное накопление | Глубокий дефект; возможны тяжёлая ишемия, рубцовые изменения или технический артефакт |
| Дефект при нагрузке с нормализацией в покое | Обратимый дефект | Наиболее характерен для индуцируемой ишемии при гемодинамически значимом стенозе коронарной артерии |
| Дефект при нагрузке и в покое | Фиксированный дефект | Может соответствовать инфарктному рубцу или необратимому повреждению; необходима корреляция с клиникой и данными эхокардиографии |
| Снижение активности в типичной зоне ослабления сигнала | Вероятный артефакт | Следует учитывать attenuation-артефакты, положение пациента и качество коррекции ослабления |
Таким образом, диапазон 70–100% является критерием нормального относительного накопления радиофармпрепарата в миокарде. Нормальная перфузия должна оцениваться с учётом равномерности распределения сигнала и отсутствия достоверных дефектов при нагрузке и в покое. Изолированное снижение активности без анализа серии изображений не позволяет надёжно отличить ишемию от рубца или технического артефакта. Окончательное заключение формируют по совокупности перфузионных и клинико-функциональных данных.