2) стридорозное дыхание
3) дыхание Чейн-Стокса
4) дыхание Биота
Дыхание Куссмауля — патологический тип дыхания, характеризующийся резко увеличенной глубиной вдохов, их шумностью и обычно сохранённым, относительно правильным ритмом. Оно формируется как компенсаторная гипервентиляция при метаболическом ацидозе: снижение pH стимулирует дыхательный центр, увеличивается минутная альвеолярная вентиляция, усиливается выведение углекислого газа и частично компенсируется избыток кислот.
Наиболее типично дыхание Куссмауля наблюдается при диабетическом кетоацидозе, реже — при лактацидозе, тяжёлой почечной недостаточности и других состояниях с накоплением нелетучих кислот. Диагностически важны глубокие шумные дыхательные движения, клинические признаки основного заболевания и данные газового состава крови: снижение pH и концентрации бикарбоната при компенсаторном снижении PaCO2. Частота дыхания может быть различной, поэтому ведущим признаком является не сама брадиипноэ, а патологически увеличенная глубина дыхания.
| Тип дыхания | Основной признак | Типичный механизм или причина | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Дыхание Куссмауля | Глубокое, шумное, относительно ритмичное | Компенсаторная гипервентиляция при метаболическом ацидозе | Снижение pH и HCO3−, уменьшение PaCO2 |
| Стридорозное дыхание | Грубый высокочастотный шум, преимущественно на вдохе | Обструкция верхних дыхательных путей | Шум локализуется в области гортани и трахеи, глубина дыхания не является ведущим признаком |
| Дыхание Чейна—Стокса | Периодическое нарастание и уменьшение глубины дыхания с апноэ | Нарушение центральной регуляции дыхания, сердечная недостаточность, поражение мозга | Чёткая цикличность и обязательные паузы апноэ |
| Дыхание Биота | Неравномерные по глубине дыхательные движения, внезапно прерывающиеся апноэ | Поражение продолговатого мозга, менингит, тяжёлая внутричерепная гипертензия | Атактичность и отсутствие закономерного периодического рисунка |
| Агональное дыхание | Редкие судорожные, неэффективные вдохи | Терминальное состояние, тяжёлая гипоксия, остановка кровообращения | Низкая эффективность вентиляции и признаки критического нарушения сознания и кровообращения |
При выявлении такого дыхательного паттерна необходимо немедленно искать причину метаболического ацидоза, прежде всего диабетический кетоацидоз и почечную недостаточность. Оценка включает газовый состав артериальной крови, электролиты, анионную разницу, уровень глюкозы, кетоновых тел, лактата и показатели функции почек. Лечение направляют на устранение основного расстройства; одно лишь подавление компенсаторной гипервентиляции может ухудшить ацидоз и состояние пациента.