2) в момент поступления в госпиталь
3) в первые 12 часов пребывания в госпитале
4) в первые 24 часа пребывания в госпитале
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония определяется как инфекционное поражение нижних дыхательных путей, развившееся через 48 часов и более после госпитализации и отсутствовавшее либо не находившееся в стадии инкубации при поступлении пациента. Поэтому правильным является вариант 1: временной порог в 48 часов позволяет отличить внутрибольничную инфекцию от внебольничной пневмонии, проявившейся при поступлении или вскоре после него.
Одного временного критерия недостаточно для постановки диагноза. Обычно выявляют новый или прогрессирующий инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки либо при компьютерной томографии в сочетании с клиническими признаками инфекции: лихорадкой или гипотермией, гнойной мокротой, лейкоцитозом или лейкопенией, ухудшением оксигенации. Если пневмония возникает более чем через 48 часов после начала инвазивной искусственной вентиляции лёгких, используют термин вентилятор-ассоциированная пневмония ; она рассматривается как особая форма госпитальной пневмонии.
| Ситуация | Временной критерий | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Пневмония, выявленная при поступлении | До госпитализации или в первые часы пребывания | Наиболее вероятна внебольничная пневмония; госпитальная инфекция не подтверждается только фактом нахождения пациента в стационаре |
| Пневмония в первые 48 часов | До истечения 48 часов после госпитализации | Обычно расценивается как внебольничная либо аспирационная, если клинические обстоятельства указывают на аспирацию |
| Госпитальная пневмония | Через 48 часов и более после госпитализации | Новая инфекция, не присутствовавшая и не находившаяся в инкубационном периоде при поступлении; требует оценки факторов риска резистентных возбудителей |
| Вентилятор-ассоциированная пневмония | Более 48 часов после интубации и начала ИВЛ | Подтип госпитальной пневмонии, связанный с искусственной вентиляцией лёгких |
| Рентгенологический критерий | В динамике заболевания | Новый или прогрессирующий инфильтрат, консолидация либо другая инфильтративная тень на рентгенографии или КТ |
| Клинические признаки | Одновременно с инфильтратом | Лихорадка, гнойный трахеобронхиальный секрет, лейкоцитоз или лейкопения, нарастание одышки и гипоксемии поддерживают диагноз |
| Микробиологическое исследование | До начала или в первые часы антибактериальной терапии | Посев мокроты, трахеального аспирата или материала бронхоскопии помогает идентифицировать возбудителя и провести деэскалацию антибиотиков |
Госпитальная пневмония часто вызывается грамотрицательными бактериями, стафилококками и другими возбудителями с потенциальной лекарственной устойчивостью, поэтому стартовую терапию выбирают с учётом локальной эпидемиологии и индивидуальных факторов риска. Антибактериальное лечение начинают эмпирически при обоснованном подозрении, а после получения результатов посевов корректируют и по возможности сужают спектр препаратов. Временная граница в 48 часов определяет классификацию инфекции, но окончательный диагноз устанавливают только при сочетании клинических и лучевых признаков.