2) состояние периферических лимфатических узлов (+)
3) наличие полостей в лёгочной ткани
4) наличие очагов в лёгочной ткани
Ультразвуковое исследование особенно информативно для оценки поверхностно расположенных периферических лимфатических узлов у детей: шейных, надключичных, подмышечных и паховых. Метод позволяет определить их размеры, форму, структуру, состояние коркового слоя и эхогенного воротного комплекса, наличие слияния в конгломераты, участков казеозного некроза, кальцинатов и изменений кровотока. Для туберкулёзного лимфаденита характерны неоднородность узла, гипоэхогенные или анэхогенные зоны распада, деформация структуры и иногда перифокальные воспалительные изменения; однако эти признаки оценивают только в совокупности с клиническими, иммунологическими, лучевыми и микробиологическими данными.
Бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы при стандартном наружном ультразвуковом исследовании визуализируются ограниченно из-за воздушности лёгочной ткани и костных структур грудной клетки. Очаги и полости в лёгких также не являются надёжно определяемыми объектами для обычного ультразвука; метод может выявить лишь некоторые прилежащие к плевре консолидации или плевральный выпот. При обнаружении изменённого периферического узла ультразвук дополнительно используется для выбора участка и навигации при тонкоигольной аспирации или биопсии.
| Объект или признак | Возможности ультразвуковой оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шейные и надключичные лимфатические узлы | Хорошо визуализируются; оцениваются размеры, контуры, структура и взаимосвязь с окружающими тканями | Позволяют выявить лимфаденопатию и признаки воспалительного или специфического поражения |
| Подмышечные и паховые лимфатические узлы | Определяются количество, форма, толщина коркового слоя, сохранность ворот и характер кровотока | Используются для оценки распространённости периферической лимфаденопатии |
| Казеозный некроз | Внутри узла могут определяться гипоэхогенные или анэхогенные участки, неоднородность, распад и перифокальная инфильтрация | Поддерживает предположение о туберкулёзном лимфадените, но не является патогномоничным признаком |
| Конгломерат лимфатических узлов | Визуализируется тесное слияние нескольких узлов с нечёткими контурами и неоднородной структурой | Может свидетельствовать о длительном специфическом воспалительном процессе |
| Бронхопульмональные и медиастинальные узлы | Наружная эхография ограничена воздушностью лёгких и анатомическими препятствиями | Для их оценки преимущественно применяются рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ по показаниям |
| Очаги и полости в лёгочной ткани | Надёжная оценка ограничена; возможна визуализация только отдельных субплевральных изменений | Ультразвук не заменяет рентгенологические методы при диагностике внутрилёгочных форм туберкулёза |
Таким образом, основным объектом ультразвуковой диагностики при подозрении на туберкулёз у ребёнка являются периферические лимфатические узлы. Выявленные изменения требуют дифференциации с бактериальным лимфаденитом, лимфомой, метастатическим поражением и реактивной лимфаденопатией. Окончательное подтверждение специфического процесса основывается на совокупности данных обследования, включая исследование материала из поражённого узла. При необходимости ультразвук повышает безопасность и точность инвазивной верификации диагноза.