2) покрытая грамвариабельной упорядоченной палочковой флорой
3) покрытая грамвариабельными коккобациллярными микроорганизмами (+)
4) имеющая внутрицитоплазматические включения
Ключевые клетки — это поверхностные или промежуточные клетки многослойного плоского эпителия влагалища, поверхность которых плотно покрыта мелкими грамвариабельными коккобациллами. Микроорганизмы адгезируют к клеточной мембране и формируют характерный зернистый обсыпанный вид; контуры клетки становятся неровными, размытыми или практически неразличимыми. Такой морфологический признак наиболее характерен для бактериального вагиноза.
Формирование ключевых клеток связано с уменьшением количества нормальной лактобациллярной флоры, повышением влагалищного pH и избыточным ростом смешанной анаэробной микробиоты, включая Gardnerella vaginalis и другие бактерии. В настоящее время G. vaginalis не рассматривается как единственный возбудитель: важную роль играет полимикробная биоплёнка, фиксированная на эпителиальных клетках. Выявление ключевых клеток является одним из критериев Амселя; дополнительными признаками служат однородные серо-белые выделения, pH влагалищного содержимого более 4,5 и положительный аминовый тест.
Грамположительная палочковая флора соответствует преимущественно лактобациллам и не образует классической картины ключевых клеток. Внутрицитоплазматические включения также не являются определяющим признаком, поскольку при бактериальном вагинозе бактерии располагаются на поверхности эпителиоцита, а не внутри его цитоплазмы.
| Состояние или находка | Микроскопическая картина | pH влагалищного содержимого | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Ключевые клетки, смешанная грамвариабельная коккобациллярная флора, снижение или отсутствие лактобацилл | > 4,5 | Ключевые клетки входят в критерии Амселя; при окраске по Граму оцениваются по шкале Нюджента |
| Нормальная вагинальная микробиота | Преобладание крупных грамположительных палочек — лактобацилл; эпителиальные клетки имеют чёткие контуры | Обычно 3,8–4,5 | Ключевые клетки отсутствуют; выраженная лактобациллярная флора препятствует избыточному росту анаэробов |
| Вульвовагинальный кандидоз | Псевдогифы и/или почкующиеся дрожжевые клетки Candida; ключевые клетки не характерны | Обычно ≤ 4,5 | Диагноз подтверждают обнаружением грибковых элементов при микроскопии или культуральным/молекулярным исследованием |
| Трихомониаз | Подвижные жгутиковые трихомонады, выраженная воспалительная реакция, большое количество лейкоцитов | Часто > 4,5 | Повышенный pH возможен, но ключевые клетки отсутствуют; наиболее чувствительны молекулярные методы |
| Аэробный вагинит | Воспаление, большое количество лейкоцитов, снижение лактобацилл, кокковая или палочковая аэробная флора | Нередко повышен | В отличие от бактериального вагиноза, обычно выражена воспалительная реакция и повреждение эпителия |
| Оценка по шкале Нюджента | Количественная оценка крупных грамположительных палочек, мелких грамвариабельных палочек и изогнутых бактерий | Не используется как основной параметр | 0–3 балла — норма, 4–6 — промежуточная флора, 7–10 — лабораторные признаки бактериального вагиноза |
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием типа эпителиальной клетки и характера адгезированной микрофлоры. Ключевая клетка является не самостоятельным микроорганизмом, а морфологическим результатом формирования бактериальной биоплёнки на плоском эпителии. Её обнаружение следует интерпретировать вместе с клиническими признаками, pH и другими критериями бактериального вагиноза. При отсутствии воспаления и преобладании грамположительных лактобацилл такая находка не соответствует классической картине.