2) воронкообразную с искривлением рёбер
3) бочкообразную с расширенными межрёберными промежутками (+)
4) асимметричную с разным уровнем высоты стояния лопаток
При выраженной эмфиземе лёгких грудная клетка приобретает бочкообразную форму вследствие хронической гиперинфляции. Увеличиваются переднезадний и, в меньшей степени, поперечный размеры грудной клетки, рёбра занимают более горизонтальное положение, межрёберные промежутки расширяются, а грудная клетка фиксируется в положении, близком к вдоху.
Основной механизм — разрушение альвеолярных перегородок и снижение эластической тяги лёгочной ткани. На выдохе мелкие бронхи склонны к динамическому спадению, поэтому возникает воздушная ловушка и увеличивается остаточный объём лёгких. Диафрагма уплощается и располагается ниже обычного, её экскурсия уменьшается; дыхание становится менее эффективным, а для вентиляции активнее привлекается вспомогательная дыхательная мускулатура.
Бочкообразная грудная клетка является важным признаком хронической гиперинфляции, однако сама по себе не подтверждает эмфизему. При физикальном исследовании обычно дополнительно выявляют коробочный перкуторный звук, ослабление везикулярного дыхания и уменьшение подвижности нижнего края лёгких. Диагноз уточняют с помощью спирометрии с оценкой бронхиальной обструкции, определения статических объёмов лёгких и компьютерной томографии органов грудной клетки.
| Вариант изменения грудной клетки | Внешние признаки | Типичный механизм или состояние |
|---|---|---|
| Бочкообразная | Увеличение переднезаднего размера, горизонтальное расположение рёбер, расширение межрёберных промежутков | Хроническая гиперинфляция при эмфиземе, часто в структуре ХОБЛ |
| Паралитическая | Узкая, уплощённая грудная клетка, косое направление рёбер, выраженные надключичные ямки | Истощение, длительные хронические заболевания лёгких, астеническая конституция |
| Воронкообразная | Западение грудины и прилежащих отделов передней грудной стенки | Врожденная деформация грудной клетки; не является типичным признаком эмфиземы |
| Килевидная | Выбухание грудины и передних отделов рёбер | Врожденная деформация, иногда последствия рахита |
| Рахитическая | Чётки в местах соединения рёбер с хрящами, расширение нижней апертуры, деформация грудины | Перенесённый или активный рахит, нарушения минерализации костей |
| Асимметричная | Неодинаковая экскурсия половин грудной клетки, различная высота плеч и лопаток | Односторонняя патология: ателектаз, плевральный выпот, пневмоторакс, деформация позвоночника |
Выраженность бочкообразной деформации обычно отражает длительность и степень гиперинфляции, а не только тяжесть бронхиальной обструкции. При оценке пациента важно сопоставлять данные осмотра с результатами функциональных тестов и визуализации. Основные направления лечения включают прекращение курения, ингаляционную бронходилататорную терапию, легочную реабилитацию и профилактику обострений. При терминальной гиперинфляции у отдельных пациентов рассматривают методы уменьшения объёма лёгких.