2) полиглобулия
3) увеличение живота в объеме
4) набухание шейных вен (+)
Набухание шейных вен является характерным признаком декомпенсации хронического лёгочного сердца, поскольку отражает повышение давления в правом предсердии и системных венах. При хронической гипоксемии и ремоделировании лёгочных сосудов формируется лёгочная гипертензия, возрастает постнагрузка на правый желудочек, а затем развиваются его дилатация и недостаточность. В результате нарушается отток крови из большого круга кровообращения, что проявляется повышением центрального венозного давления и видимым набуханием яремных вен.
Выраженность венозного полнокровия оценивают в положении пациента с приподнятым головным концом, ориентируясь на высоту столба крови во внутренней яремной вене; патологическим считают повышение яремного венозного давления. Нередко одновременно выявляются периферические отёки, застойная гепатомегалия, положительный гепатоюгулярный рефлюкс и асцит. Увеличение живота может быть следствием асцита, но является менее специфичным признаком, тогда как полиглобулия отражает компенсаторную реакцию на хроническую гипоксемию и сама по себе не доказывает декомпенсацию.
Желтушность кожных покровов не относится к типичным первичным проявлениям хронического лёгочного сердца и требует поиска заболеваний печени, желчных путей или гемолиза. Набухание шейных вен имеет большую диагностическую ценность, особенно при сочетании с признаками лёгочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Набухание шейных вен | Повышение давления в правом предсердии и центрального венозного давления | Наиболее характерный клинический признак системного венозного застоя при декомпенсации |
| Периферические отёки | Повышение гидростатического давления в венозном русле и задержка натрия и воды | Подтверждают правожелудочковую недостаточность, особенно при симметричной локализации на нижних конечностях |
| Застойная гепатомегалия | Переполнение печёночных вен и синусоидов кровью | Свидетельствует о длительном венозном застое в большом круге кровообращения |
| Асцит, увеличение живота | Выраженное повышение венозного давления, нарушение лимфатического оттока и задержка жидкости | Признак тяжёлой правожелудочковой недостаточности, но менее специфичен, чем набухание яремных вен |
| Полиглобулия | Компенсаторное усиление эритропоэза в ответ на хроническую гипоксемию | Указывает на длительную дыхательную недостаточность, но не является непосредственным признаком декомпенсации сердца |
| Желтушность кожных покровов | Повышение уровня билирубина при поражении печени, холестазе или гемолизе | Не относится к типичным признакам хронического лёгочного сердца и требует дифференциальной диагностики |
Для подтверждения причины и тяжести состояния используют эхокардиографию с оценкой размеров и функции правого желудочка, давления в лёгочной артерии и признаков системного венозного застоя. Важны также пульсоксиметрия или газовый состав артериальной крови, электрокардиография и рентгенологическая оценка лёгких. Декомпенсацию могут провоцировать инфекционное обострение ХОБЛ, гипоксемия, нарушения ритма и тромбоэмболия лёгочной артерии. Лечение направляют на коррекцию гипоксемии и причины ухудшения, а диуретики применяют при клинически значимой задержке жидкости.