2) участок затемнения в прикорневой области
3) бугристая тень в прикорневой области (+)
4) ателектаз или гипопневматоз доли, сегмента легкого
Для центрального рака лёгкого с перибронхиальным ростом наиболее характерна бугристая тень в прикорневой области. Опухоль распространяется вдоль стенки бронха и бронхососудистого пучка, формируя узловое или конгломератное образование с неровными, полициклическими контурами. При этом может выявляться расширение и деформация корня лёгкого, сужение просвета бронха, нарушение его ветвления и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Ателектаз, гипопневматоз и сегментарное затемнение являются преимущественно вторичными признаками, возникающими вследствие обтурации бронха опухолью и нарушения вентиляции соответствующего участка лёгкого. Они более типичны для эндобронхиального или смешанного варианта роста и сами по себе не отражают непосредственно опухолевый узел. Рентгенологическое выявление прикорневой бугристой тени требует уточнения с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии и морфологической верификации.
| Вариант роста или состояние | Основной механизм | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перибронхиальный рост | Распространение опухоли по стенке бронха и вдоль бронхососудистого пучка | Бугристая, полициклическая тень в прикорневой зоне, деформация и расширение корня, сужение бронха | Прямой признак центрального опухолевого образования |
| Эндобронхиальный рост | Рост опухоли преимущественно в просвет бронха | Обтурация бронха, гиповентиляция, клапанная эмфизема или ателектаз дистальнее места поражения | Опухоль может быть малозаметна на обзорной рентгенограмме; информативны КТ и бронхоскопия |
| Смешанный рост | Сочетание внутрипросветного и перибронхиального компонентов | Прикорневая опухолевая тень в сочетании с нарушением вентиляции доли или сегмента | Частый вариант, при котором одновременно видны прямые и косвенные признаки рака |
| Обтурационный ателектаз | Полное перекрытие бронха опухолью | Однородное затемнение, уменьшение объёма доли, смещение междолевой щели и органов средостения в сторону поражения | Косвенный признак; требует поиска первичного центрального образования |
| Гиповентиляция | Неполное сужение бронха и снижение воздушности дистальных отделов | Неоднородное усиление или уплотнение лёгочного рисунка, локальное снижение прозрачности | Неспецифична и может имитировать воспалительный процесс |
| Пневмония при бронхиальной обструкции | Нарушение дренажа бронха и инфицирование невентилируемого участка | Сегментарное или долевое инфильтративное затемнение, иногда с повторным или затяжным течением | Персистирующая пневмония у взрослого требует исключения центральной опухоли |
Рентгенологическое исследование может обнаружить опухоль лишь косвенно, особенно при небольших эндобронхиальных образованиях. КТ позволяет оценить взаимоотношение опухоли с бронхами, сосудами, лимфатическими узлами и средостением. Окончательный диагноз устанавливают только после морфологического исследования материала, полученного при бронхоскопии или трансторакальной биопсии.