2) снижают частоту обострений (+)
3) повышают уровень глюкозы крови
4) нормализуют артериальное давление
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисными противовоспалительными препаратами при бронхиальной астме. Они подавляют хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшают отёк слизистой оболочки, гиперреактивность бронхов и гиперсекрецию слизи. Регулярная терапия ИГКС снижает риск тяжёлых обострений, потребность в системных глюкокортикостероидах, госпитализациях и неотложной медицинской помощи, поэтому именно уменьшение частоты обострений является правильным утверждением.
ИГКС не обладают быстрым бронхолитическим действием и не предназначены для немедленного купирования приступа удушья. Повышение переносимости физической нагрузки возможно лишь косвенно — вследствие улучшения контроля астмы, однако это не является их основным или специфическим эффектом. Системные метаболические реакции, включая повышение уровня глюкозы, встречаются преимущественно при высоких дозах и длительном применении, но при ингаляционном введении выражены значительно слабее, чем при системной глюкокортикостероидной терапии; нормализация артериального давления к ожидаемым эффектам ИГКС не относится.
Клиническая эффективность ИГКС оценивается по уменьшению дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах скорой помощи, вариабельности бронхиальной обструкции и частоты обострений. При астме препараты, содержащие ИГКС, должны присутствовать в противовоспалительной терапии; применение одного только короткодействующего β2-агониста не обеспечивает контроль основного патогенетического процесса. При хронической обструктивной болезни лёгких ИГКС назначаются выборочно — главным образом пациентам с частыми обострениями и повышенным уровнем эозинофилов крови.
| Терапевтический подход | Основной механизм | Влияние на риск обострений | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| ИГКС | Подавление воспаления, отёка и гиперреактивности бронхов | Существенно снижает риск обострений при регулярном применении | Базисная терапия астмы; эффект развивается постепенно, а не после однократной ингаляции |
| ИГКС/формотерол | Сочетание противовоспалительного и быстрого бронхолитического действия | Уменьшает риск тяжёлых обострений по сравнению с терапией только короткодействующим β2-агонистом | Может использоваться в режиме поддерживающей и/или противорецидивной терапии согласно ступени астмы |
| ИГКС/длительнодействующий β2-агонист | Одновременное подавление воспаления и длительная бронходилатация | Эффективнее монотерапии ИГКС у части пациентов с недостаточным контролем симптомов | Не следует заменять комбинацию монотерапией длительнодействующим β2-агонистом при астме |
| Короткодействующий β2-агонист | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Не предупреждает воспалительные обострения при использовании без ИГКС | Препарат для быстрого облегчения симптомов, а не полноценная противовоспалительная терапия |
| Системные глюкокортикостероиды | Выраженное системное противовоспалительное действие | Применяются короткими курсами при тяжёлом обострении | Ограничиваются из-за риска гипергликемии, повышения артериального давления и других системных нежелательных реакций |
| ИГКС при ХОБЛ | Снижение эозинофильного воспаления у отобранных пациентов | Наиболее заметно снижают риск обострений при повышенной эозинофилии и наличии соответствующего анамнеза | Назначаются индивидуально, обычно в составе комбинированной терапии; не являются универсальной монотерапией ХОБЛ |
Профилактический эффект ИГКС зависит от регулярности применения и правильной техники ингаляции. Выбор дозы определяется тяжестью заболевания, уровнем контроля и риском будущих обострений, после достижения контроля терапию пересматривают и при необходимости ступенчато уменьшают. Для снижения местных нежелательных явлений рекомендуется полоскать рот после ингаляции и использовать спейсер при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Недостаточный ответ на лечение требует проверки приверженности, техники ингаляции, диагноза и факторов риска, а не автоматического перехода к системным стероидам.