2) сцинтиграфия лёгких
3) рентгенография лёгких (+)
4) бронхография
Диагноз пневмонии имеет клинико-рентгенологическую основу: характерные симптомы и признаки воспаления должны сочетаться с визуализацией нового очагового или инфильтративного поражения лёгочной ткани. Рентгенография органов грудной клетки является стандартным инструментальным методом, позволяющим выявить такое поражение и подтвердить наличие воспалительной консолидации.
Рентгенологическими признаками пневмонии могут быть неоднородное или однородное затемнение лёгочного поля, сегментарная либо долевая инфильтрация, воздушная бронхограмма, усиление и деформация лёгочного рисунка, а также плевральный выпот. В основе изменений лежит заполнение альвеол экссудатом и клеточными элементами, вследствие чего воздух в поражённых альвеолах замещается патологическим содержимым и формируется участок уплотнения лёгочной ткани.
Пикфлоуметрия оценивает максимальную скорость выдоха и применяется преимущественно для контроля бронхиальной обструкции. Сцинтиграфия лёгких используется главным образом для оценки вентиляционно-перфузионных нарушений, например при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии. Бронхография является инвазивным, в настоящее время практически не применяемым исследованием бронхиального дерева и не относится к стандартным методам подтверждения пневмонии.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение при пневмонии |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Инфильтрацию, консолидацию, воздушную бронхограмму, плевральный выпот | Основной метод инструментального подтверждения пневмонии при наличии нового инфильтрата |
| Компьютерная томография лёгких | Мелкие очаги, интерстициальные изменения, абсцедирование и другие осложнения | Более чувствительна, но обычно применяется при неясной картине, осложнённом течении или отрицательной рентгенограмме при сохраняющемся подозрении |
| Ультразвуковое исследование лёгких | Субплевральные консолидации, динамическую воздушность, плевральный выпот | Дополнительный прикроватный метод, особенно полезный у пациентов в тяжёлом состоянии и при невозможности транспортировки |
| Пикфлоуметрия | Пиковую скорость выдоха и выраженность бронхиальной обструкции | Не визуализирует инфильтрацию и не подтверждает диагноз пневмонии |
| Сцинтиграфия лёгких | Регионарную вентиляцию и перфузию | Используется преимущественно при диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии, а не для подтверждения пневмонии |
| Бронхография | Контуры и проходимость бронхов после введения контрастного вещества | Устаревший инвазивный метод, не входящий в стандартный диагностический алгоритм пневмонии |
Отсутствие инфильтрации на ранней стадии заболевания не всегда исключает пневмонию, особенно при обезвоживании, нейтропении или выраженном снижении иммунного ответа. При сохраняющемся клиническом подозрении целесообразны повторная рентгенография в динамике или компьютерная томография. Рентгенологическую картину необходимо интерпретировать совместно с температурой, кашлем, одышкой, данными аускультации и лабораторными признаками воспаления. Рентгенография также помогает оценить распространённость процесса и выявить осложнения, включая плевральный выпот.