2) определения степени сердечной недостаточности
3) оценки сократимости миокарда (+)
4) выявления аневризмы миокарда
Стресс-эхокардиография предназначена прежде всего для оценки сократимости миокарда в покое и при искусственно созданной нагрузке. Нагрузка может быть физической или фармакологической, чаще с применением добутамина, который повышает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В норме усиление нагрузки сопровождается увеличением систолического утолщения стенок и уменьшением конечного систолического объёма.
Основным диагностическим признаком является появление новой или нарастание ранее существовавшей регионарной гипокинезии, акинезии либо дискинезии. Такое нарушение отражает ишемию, возникающую при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. Для количественной оценки используют индекс нарушения локальной сократимости по 16- или 17-сегментарной модели левого желудочка: каждому сегменту присваивают баллы от нормальной кинетики до дискинезии, после чего рассчитывают средний индекс.
Особенно информативна низкодозовая стресс-эхокардиография с добутамином для определения сократительного резерва и жизнеспособности миокарда. Улучшение движения сегмента на низкой дозе с последующим ухудшением при дальнейшем увеличении нагрузки представляет собой двухфазную реакцию и указывает на жизнеспособный, но ишемизированный миокард. Таким образом, именно оценка динамики локальной и глобальной сократимости обосновывает правильность выбранного ответа; степень сердечной недостаточности, показания к электрокардиостимуляции и наличие аневризмы требуют иных или дополнительных критериев.
| Эхокардиографическая реакция на нагрузку | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Усиление утолщения стенок и уменьшение полости левого желудочка | Сохранённая сократимость и нормальный контрактильный резерв | Признак адекватного ответа миокарда на нагрузку |
| Новая гипокинезия или ухудшение кинетики в смежных сегментах | Индуцируемая ишемия | Положительный результат стресс-эхокардиографии в соответствующем коронарном бассейне |
| Отсутствие улучшения ранее акинетичного сегмента | Вероятный постинфарктный рубец и низкая жизнеспособность | Признак необратимого повреждения миокарда |
| Улучшение сократимости на низкой дозе добутамина с последующим ухудшением | Двухфазная реакция | Жизнеспособный миокард с индуцируемой ишемией |
| Недостаточное увеличение фракции выброса и сердечного выброса | Снижение глобального сократительного резерва | Характеристика функционального состояния левого желудочка |
| Постоянное выпячивание истончённого сегмента с парадоксальным движением | Аневризма или дискинезия стенки | Структурная находка, обычно выявляемая при стандартной эхокардиографии, а не являющаяся основной целью стресс-теста |
Метод позволяет выявлять не только уже существующую дисфункцию, но и скрытые нарушения, проявляющиеся лишь при повышении нагрузки. Интерпретация должна учитывать достижение целевой частоты сердечных сокращений, качество визуализации и влияние нарушений ритма или стимуляции желудочков на движение стенок. При неудовлетворительном акустическом окне возможно применение эхоконтрастных средств. Результаты стресс-эхокардиографии оценивают совместно с клиническими данными и другими методами диагностики ишемической болезни сердца.