2) перенос газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (+)
3) наличие внутрилёгочного шунтирования и феномена обкрадывания
4) характер распределения артериального и венозного кровотока в лёгких
Исследование диффузионной способности лёгких, обычно обозначаемой как DLCO, характеризует эффективность перехода газа из альвеолярного воздуха в кровь лёгочных капилляров. На практике используют угарный газ в очень низкой концентрации: благодаря высокому сродству к гемоглобину он служит чувствительным маркером способности альвеолярно-капиллярного комплекса переносить газ. Результат зависит от площади и толщины альвеолярно-капиллярной мембраны, объёма крови в лёгочных капиллярах и концентрации гемоглобина.
Снижение DLCO наблюдается при интерстициальных заболеваниях лёгких, эмфиземе, лёгочной сосудистой патологии и анемии. При интерстициальном фиброзе утолщение диффузионного барьера затрудняет переход газа, а при эмфиземе уменьшение площади альвеол снижает доступную поверхность газообмена. Поэтому показатель необходимо интерпретировать с учётом гемоглобина, альвеолярного объёма и данных спирометрии; у пациентов с анемией предпочтительна коррекция DLCO.
Диффузионное исследование не определяет непосредственно скорость движения воздуха по бронхам, распределение вентиляции или наличие внутрилёгочного шунта. Эти характеристики оцениваются преимущественно с помощью спирометрии, бодиплетизмографии, вентиляционно-перфузионных методов и анализа газов крови. Таким образом, правильный ответ отражает основное назначение DLCO — оценку переноса газа через альвеолярно-капиллярную мембрану и последующего связывания с гемоглобином.
| Метод или показатель | Что оценивает | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| DLCO | Перенос газа из альвеол в капиллярную кровь | Снижение при интерстициальном фиброзе, эмфиземе, лёгочной гипертензии и анемии |
| Спирометрия | Скорость воздушного потока и бронхиальную проходимость | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ характерно для обструкции; уменьшение ФЖЕЛ возможно при рестрикции |
| Бодиплетизмография | Статические лёгочные объёмы и сопротивление дыхательных путей | Повышение ООЛ и общей ёмкости лёгких типично для гиперинфляции; снижение ОЕЛ — для рестрикции |
| Альвеолярный объём (VA) и коэффициент KCO | Диффузию с учётом доступного объёма функционирующей лёгочной ткани | Низкие DLCO и VA характерны для уменьшения объёма лёгких; изолированное снижение DLCO указывает на сосудистую или эмфизематозную патологию |
| Пульсоксиметрия и газы артериальной крови | Итоговую оксигенацию и вентиляционно-перфузионные последствия | Гипоксемия может быть обусловлена нарушением диффузии, несоответствием вентиляции и перфузии или шунтированием |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Соотношение вентиляции и перфузии в различных отделах лёгких | Выявляет регионарные дефекты перфузии и признаки вентиляционно-перфузионного несоответствия |
| Исследование внутрилёгочного шунта | Прохождение венозной крови в системный кровоток без полноценной оксигенации | Персистирующая гипоксемия с ограниченным эффектом от кислородотерапии; DLCO не является прямым методом диагностики шунта |
Интерпретация DLCO проводится в сопоставлении с клинической картиной, результатами компьютерной томографии и функциональными пробами. Нормальный показатель не исключает нарушений вентиляции или регионарных дефектов перфузии. Существенное изолированное снижение DLCO требует оценки гемоглобина и исключения лёгочной сосудистой патологии. Увеличение DLCO возможно при альвеолярном кровоизлиянии, полицитемии и некоторых формах бронхиальной астмы.