2) ОПРЕДеление Т-лимфоцитов (+)
3) специфическая иммунологическая диагностика с использованием реакции иммунофлюоресценции, основанной на определении титра сывороточных противопневмоцистных IgG и IgM
4) микроскопия бронхоальвеолярной лаважной жидкости
Определение количества Т-лимфоцитов, прежде всего CD4+-клеток, не выявляет возбудителя пневмоцистной пневмонии — Pneumocystis jirovecii (прежнее название — Pneumocystis carinii). Это исследование характеризует выраженность клеточного иммунодефицита и позволяет оценить риск заболевания: вероятность пневмоцистной пневмонии существенно возрастает при снижении числа CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл. Следовательно, результат отражает предрасположенность к инфекции, но не является доказательством присутствия пневмоцист в дыхательных путях.
Подтверждение пневмоцистной инфекции основывается на обнаружении возбудителя или его антигенов в респираторном материале. При микроскопии бронхоальвеолярной лаважной жидкости и исследовании трансбронхиального биоптата могут выявляться цисты и трофические формы P. jirovecii, в том числе с применением иммунофлюоресцентного окрашивания. Серологическое исследование определяет специфический иммунный ответ, однако у пациентов с выраженным иммунодефицитом его диагностическая ценность ограничена; в современных условиях дополнительно применяют ПЦР и количественное определение β-D-глюкана.
| Метод | Исследуемый материал | Что позволяет определить | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подсчёт CD4+-лимфоцитов | Периферическая кровь | Степень клеточного иммунодефицита | Оценивает риск пневмоцистной пневмонии, но не обнаруживает возбудителя |
| Микроскопия бронхоальвеолярной лаважной жидкости | Бронхоальвеолярный лаваж | Цисты и трофические формы пневмоцист | Один из основных методов прямого подтверждения инфекции |
| Трансбронхиальная биопсия | Фрагменты лёгочной ткани | Возбудитель и характер интерстициального поражения | Используется при недостаточной информативности менее инвазивных методов |
| Прямая иммунофлюоресценция | Респираторный материал | Антигены или структуры P. jirovecii | Повышает чувствительность микроскопического выявления |
| Серологическое исследование | Сыворотка крови | Специфические антитела IgG и IgM | Свидетельствует об иммунном ответе; при ВИЧ-инфекции информативность может снижаться |
| ПЦР | Бронхоальвеолярный лаваж, индуцированная мокрота | ДНК P. jirovecii | Высокочувствительный метод; результат оценивают с учётом возможности колонизации |
Таким образом, показатель CD4+-лимфоцитов является маркером иммунологического риска, а не методом этиологической диагностики. Для установления пневмоцистной пневмонии необходимы клинические признаки, обычно двусторонние интерстициальные изменения на КТ и подтверждение возбудителя в респираторном материале. Наиболее надёжным считается сочетание прямого обнаружения пневмоцист с оценкой иммунного статуса пациента. Снижение CD4+-клеток также имеет значение для решения вопроса о профилактике инфекции триметопримом/сульфаметоксазолом.