2) азот (+)
3) водород
4) гелий
При криоаблации фибрилляции предсердий используют азот как низкотемпературный хладагент; в хирургических криосистемах применяется преимущественно жидкий азот. Его температура кипения составляет около −196 °C, поэтому при испарении он интенсивно отводит тепло от кончика криозонда или поверхности баллонного катетера. Быстрое охлаждение вызывает образование внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда, повреждение клеточных мембран, эндотелия микроциркуляторного русла и последующее формирование необратимого рубца.
Цель вмешательства при фибрилляции предсердий — создание электрически изолирующих линий, прежде всего вокруг устьев лёгочных вен, поскольку именно эктопическая активность в этой зоне часто поддерживает аритмию. После оттаивания часть клеток может восстановиться, поэтому эффективность зависит от достижения достаточной глубины и длительности охлаждения. В современной практике криобаллонной изоляции лёгочных вен часто используется закись азота (N2O), однако в учебных вопросах криогенный агент нередко обозначается обобщённо как азот.
| Криогенный агент или метод | Основная характеристика | Применение и клиническое значение |
|---|---|---|
| Жидкий азот | Температура кипения около −196 °C; интенсивное поглощение тепла при испарении | Используется в хирургических криозондах для создания глубокого и устойчивого поражения миокарда |
| Закись азота | Газообразный хладагент, расширяющийся при снижении давления и обеспечивающий выраженное охлаждение | Широко применяется в криобаллонных катетерах для изоляции лёгочных вен |
| Криоаблация | Повреждение ткани холодом с последующим формированием фиброзного рубца | Создаёт блок проведения патологических электрических импульсов при фибрилляции предсердий |
| Радиочастотная аблация | Термическое повреждение ткани нагреванием, обычно до температур, вызывающих коагуляционный некроз | Альтернативный метод изоляции лёгочных вен; требует точечного нанесения воздействий |
| Кислород | Не является стандартным хладагентом для кардиальной криоаблации; поддерживает горение | Не используется как рабочее вещество криосистем из-за недостаточных технологических и безопасностных свойств |
| Водород | Чрезвычайно огнеопасен и взрывоопасен при смешивании с воздухом или кислородом | Не применяется в качестве хладагента для внутрисердечных аблационных систем |
| Гелий | Имеет очень низкую температуру кипения, но не используется как стандартный агент для криоизоляции лёгочных вен | Не является правильным ответом для типовых кардиохирургических и электрофизиологических криосистем |
Криоаблация позволяет воздействовать на аритмогенный субстрат без непосредственного разрезания миокарда и обычно сопровождается визуальным и электрофизиологическим контролем изоляции лёгочных вен. Важное осложнение процедуры — повреждение близлежащих структур, включая диафрагмальный нерв, пищевод и коронарные артерии, поэтому температура и длительность воздействия тщательно контролируются. Выбор между криоаблацией и радиочастотной аблацией определяется анатомией лёгочных вен, формой фибрилляции предсердий, опытом центра и профилем риска пациента.