2) В2-агонисты длительного действия
3) ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (+)
4) антилейкотриеновые препараты
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основой противовоспалительной поддерживающей терапии бронхиальной астмы, поскольку воздействуют на ключевой патогенетический механизм заболевания — хроническое воспаление дыхательных путей. Они подавляют активацию и миграцию эозинофилов, тучных клеток и лимфоцитов, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов, отёк слизистой оболочки и гиперреактивность бронхов. В результате снижаются выраженность симптомов, частота обострений и потребность в препаратах для купирования бронхоспазма.
Клиническая эффективность ИГКС превосходит эффект бронходилататоров длительного действия и антилейкотриеновых препаратов при использовании в качестве базисного противовоспалительного лечения. Длительно действующие β2-агонисты улучшают бронхиальную проходимость, но не устраняют воспаление и при астме не должны применяться без ИГКС. Антилейкотриеновые препараты обладают противовоспалительным действием, однако в среднем уступают ИГКС по способности предотвращать обострения и контролировать симптомы; теофиллины имеют ограниченное значение из-за меньшей эффективности и узкого терапевтического диапазона.
| Группа препаратов | Основное действие | Роль при бронхиальной астме | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления дыхательных путей | Основной компонент поддерживающей терапии | Снижают риск тяжёлых обострений и улучшают контроль астмы |
| ИГКС + формотерол | Противовоспалительное и быстрое бронхолитическое действие | Используются в современных режимах базисной и, для ряда схем, симптоматической терапии | Обеспечивают одновременное воздействие на воспаление и бронхоспазм |
| Длительно действующие β2-агонисты | Длительное расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Добавляются при недостаточном контроле на ИГКС | При астме применяются совместно с ИГКС |
| Антилейкотриеновые препараты | Блокада лейкотриеновых рецепторов | Альтернативная или дополнительная терапия в отдельных клинических ситуациях | Обычно менее эффективны, чем ИГКС, в профилактике обострений |
| Метилксантины | Бронходилатация и слабое противовоспалительное действие | Ограниченное применение | Узкий терапевтический диапазон и риск лекарственных взаимодействий |
| Системные глюкокортикостероиды | Выраженное системное противовоспалительное действие | Преимущественно лечение обострений; длительно — лишь при тяжёлой рефрактерной астме | Длительное применение ограничено серьёзными системными побочными эффектами |
Эффективность ИГКС определяется не только уменьшением текущих симптомов, но и профилактикой будущего риска — прежде всего тяжёлых обострений и прогрессирующего ограничения воздушного потока. Дозу препарата подбирают ступенчато с учётом уровня контроля астмы, риска обострений, техники ингаляции и приверженности лечению. При недостаточном эффекте предпочтительно оптимизировать базисную терапию и добавить препараты другой группы, а не заменять противовоспалительное лечение одним бронходилататором. Такой подход обеспечивает воздействие непосредственно на патофизиологическую основу бронхиальной астмы.