2) 40 капель валерьяновой настойки
3) сердечные гликозиды
4) нитроглицерин под язык (+)
Нитроглицерин сублингвально относится к средствам первой помощи при типичном приступе стенокардии, поскольку обеспечивает быстрое антиангинальное действие. После всасывания препарат превращается в оксид азота, активирует гуанилатциклазу гладкомышечных клеток и вызывает преимущественно венодилатацию. В результате уменьшаются венозный возврат к сердцу и преднагрузка, снижаются напряжение стенки левого желудочка и потребность миокарда в кислороде, что способствует купированию ишемической боли.
Эффект при сублингвальном применении обычно развивается в течение нескольких минут. Перед приемом желательно обеспечить пациенту покой и положение сидя или полусидя, поскольку нитраты способны вызвать снижение артериального давления, головокружение и рефлекторную тахикардию. Сердечные гликозиды не являются средством купирования приступа стенокардии, а седативные средства и местно-раздражающие процедуры не устраняют основной патофизиологический механизм — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
| Признак или мероприятие | Клиническое значение |
|---|---|
| Типичная стенокардитическая боль | Давящая или сжимающая боль/дискомфорт за грудиной, часто возникающие при физической или эмоциональной нагрузке |
| Иррадиация | Возможна в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею, спину или эпигастральную область |
| Нитроглицерин сублингвально | Быстро уменьшает преднагрузку и потребность миокарда в кислороде, способствуя прекращению ишемической боли |
| Положение пациента | Предпочтительно сидя или полусидя из-за риска ортостатической гипотензии на фоне нитратов |
| Сохраняющаяся или нарастающая боль | Требует исключения острого коронарного синдрома, особенно если приступ необычно длительный или возник в покое |
| Артериальная гипотензия | Ограничивает применение нитроглицерина вследствие риска дальнейшего выраженного снижения давления |
| Прием ингибиторов ФДЭ-5 | Сочетание с нитратами противопоказано из-за опасности тяжелой гипотензии |
Купирование боли после нитроглицерина поддерживает предположение об ишемическом характере приступа, однако само по себе не является специфическим диагностическим тестом. Если боль не проходит, становится интенсивнее, возникает в покое или сопровождается выраженной одышкой, холодным потом, слабостью либо нарушением сознания, следует подозревать острый коронарный синдром. В такой ситуации необходима срочная медицинская оценка с регистрацией ЭКГ и определением кардиоспецифических биомаркеров.