2) шунт крови
3) нарушение проходимости мелких и средних бронхов
4) значительное снижение жизненной емкости легких (+)
Для эмфиземы лёгких характерно значительное уменьшение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), которое связано с выраженной гиперинфляцией и воздушной ловушкой. Разрушение межальвеолярных перегородок и эластических волокон снижает эластическую тягу лёгочной ткани, поэтому часть воздуха остаётся в лёгких после выдоха. Остаточный объём увеличивается, а доступный для произвольного выдоха объём, то есть ЖЕЛ, может существенно уменьшаться.
Снижение ЖЕЛ при эмфиземе не означает истинное рестриктивное нарушение. Напротив, общая ёмкость лёгких обычно повышена или сохраняется нормальной, но увеличение остаточного объёма опережает её рост, формируя картину псевдорестрикции . Дополнительно из-за потери радиальной тяги мелкие бронхи склонны к динамическому спадению на выдохе, что усиливает задержку воздуха и ограничивает экспираторный поток.
Типичным функциональным признаком остаётся обструктивный тип вентиляционных нарушений: снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, повышение остаточного объёма и функциональной остаточной ёмкости. Однако при выборе данного ответа акцент сделан на выраженном уменьшении ЖЕЛ как результате гиперинфляции и перераспределения лёгочных объёмов. Изолированное нарушение проходимости крупных бронхов или истинный внутрилёгочный шунт для эмфиземы не являются ведущими признаками.
| Показатель | Типичные изменения при эмфиземе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) | Снижена, иногда значительно | Отражает уменьшение объёма воздуха, который может быть выдохнут, вследствие воздушной ловушки |
| Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) | Повышена или находится в пределах нормы | Отличает эмфизему от истинного рестриктивного поражения лёгких |
| Остаточный объём и его доля в ОЕЛ | Повышены | Свидетельствуют о гиперинфляции и неполном опорожнении лёгких |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено, обычно менее 0,70 после бронходилатационной пробы | Подтверждает наличие стойкого обструктивного вентиляционного дефекта |
| Диффузионная способность лёгких (DLCO) | Часто снижена | Связана с уменьшением площади альвеолярно-капиллярной поверхности; помогает отличить эмфизему от бронхиальной астмы |
| Газообмен | Увеличение физиологического мёртвого пространства и несоответствие вентиляции и перфузии | Для эмфиземы более характерна V/Q-несогласованность, а не истинный шунт крови |
| Рентгенография или КТ органов грудной клетки | Повышенная воздушность, истончение сосудистого рисунка, уплощение диафрагм, буллы | Подтверждает структурную гиперинфляцию и разрушение паренхимы |
Клинически функциональные изменения проявляются прогрессирующей одышкой, удлинённым выдохом и снижением толерантности к физической нагрузке. Выраженность заболевания оценивают по постбронходилатационному ОФВ1, симптомам и частоте обострений. Снижение ЖЕЛ следует интерпретировать вместе с ОЕЛ и остаточным объёмом, поскольку именно их сочетание позволяет отличить гиперинфляцию от рестрикции.