2) сухой или фибринозный, и экссудативный (+)
3) инфекционный и идиопатический
4) ранний или острый, и поздний
Основные клинико-морфологические варианты плеврита
Отмеченный ответ является правильным, поскольку плеврит по характеру воспалительного процесса традиционно подразделяют на сухой (фибринозный) и экссудативный. При сухом варианте воспаление сопровождается отложением фибрина на плевральных листках при отсутствии значимого количества жидкости в плевральной полости. При экссудативном варианте вследствие повышения сосудистой проницаемости накапливается воспалительная жидкость — экссудат.
Сухой плеврит обычно проявляется интенсивной колющей болью в грудной клетке, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле и движениях, а также шумом трения плевры при аускультации. При накоплении экссудата болевой синдром может уменьшаться, но появляются одышка, чувство тяжести в соответствующей половине грудной клетки, ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука. Рентгенография и ультразвуковое исследование выявляют жидкость, а диагностическая плевральная пункция позволяет определить ее характер и установить причину выпота.
| Признак | Сухой (фибринозный) плеврит | Экссудативный плеврит |
|---|---|---|
| Основной механизм | Отложение фибрина на воспаленных плевральных листках | Выход богатой белком воспалительной жидкости в плевральную полость |
| Болевой синдром | Выраженная плевральная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле | Боль может ослабевать по мере накопления жидкости; возможны тяжесть и дискомфорт |
| Аускультация и перкуссия | Шум трения плевры; перкуторные изменения обычно отсутствуют | Ослабление дыхания, притупление перкуторного звука над зоной выпота |
| Лучевая диагностика | Нередко отсутствуют специфические изменения; возможно утолщение плевры | Затенение, соответствующее жидкости; УЗИ выявляет даже небольшие объемы и перегородки |
| Исследование плевральной жидкости | Обычно пункция неинформативна из-за отсутствия значимого выпота | Анализ выполняют по показаниям; экссудат соответствует хотя бы одному критерию Лайта |
| Критерии Лайта | Не применяются при отсутствии жидкости | Отношение белка жидкости к сывороточному белку >0,5, ЛДГ жидкости к сывороточному ЛДГ >0,6 или ЛДГ жидкости выше 2/3 верхней границы нормы сыворотки |
| Принцип лечения | Терапия основного заболевания, противовоспалительные и обезболивающие средства по показаниям | Лечение причины; при значимом или осложненном выпоте — пункция, дренирование и этиотропная терапия |
Инфекционная, опухолевая, аутоиммунная или травматическая природа характеризует этиологию плеврита, а не его основной клинико-морфологический вариант. Ограниченный или тотальный характер отражает распространенность процесса, тогда как острое или хроническое течение — его временную динамику. Сухой плеврит может предшествовать экссудативному, а после рассасывания выпота возможны фибриновые наложения и плевральные спайки. Тактика лечения всегда определяется причиной воспаления, объемом выпота и наличием осложнений, включая эмпиему и дыхательную недостаточность.