2) собственное вещество склеры
3) внутренняя темная пластинка склеры
4) стекловидная пластинка склеры
Эписклеральная пластинка (эписклера) является наиболее васкуляризированным отделом склеры. Она располагается поверхностно, между теноновой капсулой и собственным веществом склеры, и представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей поверхностное и глубокое эписклеральные сосудистые сплетения. Артериальный приток обеспечивается преимущественно ветвями передних цилиарных и мышечных артерий, а венозная сеть формирует условия для быстрого развития гиперемии и отёка при воспалении.
Собственное вещество склеры состоит из плотных неправильно ориентированных коллагеновых волокон и характеризуется относительно низкой сосудистостью; его питание во многом происходит диффузно из эписклеральных и хориоидальных сосудов. Внутренняя тёмная пластинка, или lamina fusca, содержит пигментированные клетки и располагается на границе с сосудистой оболочкой, но не отличается выраженной собственной сосудистой сетью. Стекловидная пластинка в современной анатомической терминологии соответствует мембране Бруха сосудистой оболочки и является практически бессосудистой структурой, поэтому не может считаться наиболее богатым сосудами слоем склеры.
Клиническое значение высокой сосудистости эписклеры особенно заметно при дифференциации эписклерита и склерита. При эписклерите возникает поверхностная ярко-красная или секторальная инъекция, умеренный дискомфорт, а эписклеральные сосуды обычно бледнеют после закапывания вазоконстриктора, например фенилэфрина. При поражении глубоких отделов склеры наблюдаются выраженная боль, красно-фиолетовый оттенок и сохранение глубокой инъекции после вазоконстриктора.
| Структура или состояние | Сосудистая характеристика | Основной морфологический или клинический признак |
|---|---|---|
| Эписклера | Наиболее богатая сосудами часть склеры; имеются поверхностное и глубокое сосудистые сплетения | При воспалении формируется поверхностная гиперемия, сосуды обычно реагируют на вазоконстриктор |
| Собственное вещество склеры | Относительно малососудистое | Плотная коллагеновая ткань; воспаление сопровождается глубокой болезненностью и риском поражения глазного яблока |
| Внутренняя тёмная пластинка, lamina fusca | Собственная сосудистая сеть выражена слабо | Содержит меланоциты, образует переход склеры к сосудистой оболочке |
| Стекловидная пластинка, мембрана Бруха | Практически бессосудистая | Относится к внутреннему слою хориоидеи, а не к наиболее васкуляризированным отделам склеры |
| Эписклерит | Воспаление поверхностной сосудистой ткани | Секторальное или диффузное покраснение, умеренный дискомфорт, побледнение сосудов после вазоконстриктора |
| Склерит | Поражение глубоких сосудистых структур и собственного вещества склеры | Сильная глубокая боль, фиолетовый оттенок, сосуды не бледнеют после вазоконстриктора; возможно снижение зрения |
Богатая сосудистая сеть эписклеры обеспечивает быстрый приток клеток воспаления и медиаторов к поверхностным тканям глаза. Поэтому характер и глубина сосудистой инъекции имеют диагностическое значение при осмотре пациента с красным глазом. Выраженная боль, нарушение зрения или отсутствие эффекта от вазоконстриктора требуют исключения склерита, который может быть связан с системными аутоиммунными заболеваниями. Эписклерит чаще протекает доброкачественно, но также нуждается в оценке для исключения сопутствующей системной патологии.