2) размеры микроорганизма
3) способность вырабатывать токсины (+)
4) принадлежность к группам грамположительных
Способность микроорганизма вырабатывать токсины относится к ключевым факторам его патогенности, то есть способности вызывать инфекционное заболевание. Экзотоксины представляют собой биологически активные белки, секретируемые бактериями; они могут повреждать клеточные мембраны, блокировать синтез белка, нарушать нервно-мышечную передачу или активировать массивный выброс провоспалительных цитокинов. Эндотоксин, главным образом липид A липополисахарида наружной мембраны грамотрицательных бактерий, вызывает системную воспалительную реакцию, лихорадку, сосудистую гипотензию и при тяжелом течении — септический шок.
Грамотрицательная или грамположительная принадлежность имеет значение для строения клеточной стенки и выбора антибактериальной терапии, но сама по себе не определяет патогенность: токсигенные виды встречаются среди представителей обеих групп. Размер микроорганизма также не является самостоятельным критерием способности вызывать заболевание. В клинической практике токсигенность оценивают по выявлению генов токсинов методом ПЦР, обнаружению самих токсинов иммунологическими или биологическими тестами, а также по характерному синдрому — например, некротическому поражению тканей, выраженной интоксикации или псевдомембранозному воспалению.
| Фактор патогенности | Основной механизм | Клиническое значение | Возможное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Экзотоксины | Специфическое повреждение клеток или нарушение их функций; обычно являются секретируемыми белками | Тяжёлая интоксикация, некроз, диарейный, нейротоксический или бронхоспастический синдром | ПЦР генов токсинов, иммуноферментное выявление токсина, культуральное исследование |
| Эндотоксин | Липополисахарид грамотрицательных бактерий активирует врождённый иммунитет и выброс цитокинов | Лихорадка, гипотензия, системная воспалительная реакция, сепсис | Клиническая оценка сепсиса, маркеры воспаления, исследование крови на возбудителя |
| Адгезины | Обеспечивают прикрепление к эпителию дыхательных путей и рецепторам клеток хозяина | Колонизация слизистых, начальный этап инфекционного процесса, рецидивирование | Микробиологическое исследование и выявление факторов вирулентности |
| Капсула | Препятствует фагоцитозу и снижает эффективность опсонизации | Инвазивные инфекции, бактериемия, тяжёлое течение пневмонии | Микроскопия, серотипирование, культуральная диагностика |
| Инвазины и ферменты агрессии | Способствуют проникновению в ткани, разрушению межклеточного матрикса и распространению инфекции | Деструкция лёгочной ткани, абсцедирование, плевральные осложнения | Визуализация очага, посев материала из нижних дыхательных путей, молекулярные тесты |
| Биоплёнка | Формирует защищённое сообщество микроорганизмов в матриксе с пониженной чувствительностью к иммунитету и антибиотикам | Хроническая инфекция, инфицирование трахеостомических и интубационных устройств | Повторные посевы, оценка клинической персистенции, исследование чувствительности |
| Избегание иммунного ответа | Изменение антигенов, подавление комплемента или внутриклеточное выживание | Длительное носительство, латентное или рецидивирующее течение инфекции | Сочетание клинических, серологических, культуральных и молекулярных методов |
Токсигенность является функциональным проявлением вирулентности, а не формальным таксономическим признаком микроорганизма. Степень заболевания определяется также дозой инфицирования, путём проникновения, состоянием местной защиты дыхательных путей и иммунным статусом пациента. Поэтому один и тот же вид бактерий может вызывать бессимптомное носительство или тяжёлую пневмонию в зависимости от набора факторов вирулентности и состояния организма. Выбор лечения должен основываться на предполагаемом возбудителе, тяжести инфекции, локальной антибиотикорезистентности и результатах микробиологической диагностики.