2) гидроколлоидные повязки
3) повязки с растворами антисептиков (+)
4) ксенокожу
До отторжения ожогового струпа некротизированные ткани остаются фиксированными к раневому ложу и выполняют роль плотного, но потенциально инфицируемого покрытия. Под струпом могут накапливаться экссудат и продукты тканевого распада, поэтому основная задача местного лечения в этот период — снизить микробную контаминацию, поддерживать дренирование и не препятствовать естественному формированию демаркационной линии. Этим требованиям соответствуют повязки с водными растворами антисептиков.
Антисептические растворы применяют преимущественно в виде влажно-высыхающих повязок с регулярной сменой и контролем состояния раны. Жировые мази и окклюзионные покрытия до очищения раны могут задерживать экссудат, ухудшать газообмен и затруднять оценку признаков инфицирования и отторжения струпа. После отделения некротических тканей и формирования жизнеспособного грануляционного ложа лечебная тактика меняется: акцент смещается на защиту грануляций, стимуляцию эпителизации и, при необходимости, временное биологическое закрытие раны.
| Период или состояние раны | Морфологическая характеристика | Основной принцип местного лечения |
|---|---|---|
| Стабильный ожоговый струп до демаркации | Плотный слой коагуляционного некроза, тесно связанный с подлежащими тканями | Асептические повязки с водными растворами антисептиков, наблюдение за демаркацией и признаками инфекции |
| Демаркация струпа | Формируется граница между некротизированными и жизнеспособными тканями, появляются отделяемое и подвижность струпа | Регулярные перевязки, удаление свободно отслаивающихся некротических масс, оценка необходимости некрэктомии |
| Инфицированный струп или рана | Гнойное отделяемое, неприятный запах, усиление боли, перифокальная гиперемия, лихорадка | Забор материала по показаниям, санация, хирургическое очищение и антимикробная терапия с учетом клинической ситуации |
| Очищенное гранулирующее ложе | Жизнеспособные грануляции, отсутствие плотного некроза и значимого гнойного отделяемого | Атравматичные защитные повязки, средства для поддержания оптимально влажной среды и стимуляции эпителизации |
| Поверхностный ожог без плотного струпа | Сохранены участки дермы, возможно самостоятельное эпителизирование | Современные неадгезивные или специализированные влажные покрытия при отсутствии инфекции |
| Глубокий ожог после удаления некроза | Дефект кожи с недостаточным потенциалом самостоятельного закрытия | Временное биологическое покрытие, включая ксенокожу, либо подготовка к аутодермопластике |
Выбор конкретного антисептика зависит от локальных протоколов, глубины и площади ожога, состояния кожи и риска цитотоксического воздействия на сохраняющиеся ткани. При циркулярных глубоких ожогах, признаках компартмент-синдрома или быстром нарастании отека местная перевязка не заменяет хирургическую оценку. Сроки естественного отторжения струпа вариабельны, поэтому тактика определяется не только календарным сроком, но и клиническими признаками демаркации и жизнеспособностью раневого ложа.