2) дискантовые сухие хрипы (+)
3) бронхиальное дыхание
4) мелкопузырчатые влажные хрипы
Дискантовые сухие хрипы — высокочастотные, обычно свистящие музыкальные дыхательные шумы, возникающие при прохождении воздуха через резко суженные бронхи. Приступ бронхиальной астмы обусловлен обратимой бронхиальной обструкцией, в основе которой лежат сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Наиболее отчётливо такие хрипы выслушиваются на выдохе, который становится удлинённым и затруднённым; при тяжёлой обструкции дыхательные шумы могут, напротив, резко ослабевать из-за критического уменьшения воздушного потока.
Продуктивный кашель с отделением значительного количества мокроты не является типичным ведущим признаком приступа астмы, хотя кашель может присутствовать и сопровождаться небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Бронхиальное дыхание характернее для уплотнения лёгочной ткани, например при долевой пневмонии, а мелкопузырчатые влажные хрипы свидетельствуют преимущественно о наличии жидкости в мелких бронхах и альвеолах. Поэтому именно дискантовые сухие хрипы соответствуют механизму бронхоспазма и являются характерным физикальным признаком астматического приступа.
Выраженность аускультативных изменений оценивают вместе с частотой дыхания, участием вспомогательной мускулатуры, способностью пациента говорить фразами и показателями пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Исчезновение свистящих хрипов при сохраняющейся тяжёлой одышке не всегда означает улучшение: оно может указывать на крайне низкую вентиляцию (немое лёгкое ) и угрожающую дыхательную недостаточность.
| Физикальный признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дискантовые сухие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные бронхи при бронхоспазме, отёке и вязком секрете | Типичный признак бронхиальной обструкции при приступе астмы; чаще выражены на выдохе |
| Удлинённый выдох | Замедление экспираторного потока вследствие повышения сопротивления в мелких бронхах | Поддерживает наличие обструктивного типа вентиляционных нарушений |
| Сухой кашель или кашель с небольшим количеством вязкой мокроты | Раздражение гиперреактивных дыхательных путей и накопление бронхиального секрета | Возможен при астме, но массивная продукция мокроты требует поиска другой или сопутствующей патологии |
| Бронхиальное дыхание | Проведение трахеобронхиального дыхательного шума через участок уплотнённой лёгочной ткани | Более характерно для пневмонической инфильтрации, ателектаза с проходимым бронхом или полости в лёгком |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Разлипание мелких дыхательных путей и пузырьков воздуха при наличии жидкости | Чаще наблюдаются при альвеолярном отёке, интерстициальных изменениях или воспалительной инфильтрации |
| Резкое ослабление дыхательных шумов при тяжёлой одышке | Критическое снижение воздушного потока при выраженной бронхиальной обструкции | Признак потенциально жизнеугрожающего приступа, требующий неотложной оценки и лечения |
Аускультативная картина должна интерпретироваться в контексте клинических симптомов и объективных показателей вентиляции. Для подтверждения обратимой бронхиальной обструкции вне острого приступа используют спирометрию с бронходилатационной пробой или мониторирование пиковой скорости выдоха. При тяжёлом приступе приоритет имеют оценка оксигенации, степени дыхательной недостаточности и немедленное применение бронхолитической терапии согласно клиническим рекомендациям.