2) амфорическое дыхание
3) сухие свистящие хрипы
4) бронхиальное дыхание в зоне притупления (+)
В классическом течении пневмококковой (долевой) пневмонии фаза опеченения соответствует заполнению альвеол воспалительным экссудатом, фибрином и клеточными элементами с вытеснением воздуха. Лёгочная ткань становится плотной, поэтому при перкуссии определяется притупление, а проведение звуковых колебаний через неё усиливается. При сохранённой проходимости бронха над участком инфильтрации выслушивается бронхиальное дыхание, что и представляет собой характерное сочетание с притуплением перкуторного звука.
В норме бронхиальное дыхание слышно преимущественно над трахеей и крупными бронхами; появление его над периферическим отделом лёгкого указывает на уплотнение паренхимы. Аналогично, голосовое дрожание при альвеолярной консолидации обычно усиливается, поскольку плотная ткань лучше проводит низкочастотные звуковые колебания. По мере разрешения инфильтрации бронхиальное дыхание сменяется везикулярным, могут вновь появляться мелкопузырчатые крепитирующие хрипы.
Ослабление голосового дрожания более типично для плеврального выпота, пневмоторакса или обтурационного ателектаза. Амфорическое дыхание свидетельствует о наличии крупной полости, сообщающейся с бронхом, а сухие свистящие хрипы отражают бронхиальную обструкцию и не являются основным признаком альвеолярного опеченения. Поэтому бронхиальное дыхание над зоной притупления наиболее точно соответствует физикальной картине уплотнения лёгочной ткани.
| Состояние | Перкуторный звук | Характер дыхания | Голосовое дрожание | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Долевая пневмония, фаза опеченения | Притупление | Бронхиальное над инфильтратом | Усилено | Ослабление или исчезновение крепитации в разгаре; лихорадка, интоксикация |
| Разрешение пневмонии | Постепенное восстановление ясного лёгочного звука | Переход к везикулярному | Нормализуется | Возможна крепитация разрешения; уменьшается одышка |
| Плевральный выпот | Выраженное, нередко каменное притупление | Ослаблено или не выслушивается над жидкостью | Ослаблено или отсутствует | Верхняя граница тупости обычно имеет дугообразный характер; возможен шум трения плевры выше уровня жидкости |
| Обтурационный ателектаз | Притупление | Ослаблено или отсутствует | Ослаблено или отсутствует | Возникает при закрытии бронха; возможны уменьшение объёма сегмента и смещение средостения в его сторону |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический звук | Резко ослаблено или отсутствует | Ослаблено или отсутствует | При напряжённом варианте — смещение средостения и нарастающая дыхательная недостаточность |
| Полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом | Тимпанический оттенок или локальная гиперсонорность | Амфорическое или кавернозное | Может быть усилено над крупной полостью | Возможны звучные влажные хрипы; подтверждение — полостное образование на рентгенографии или КТ |
| Бронхит с бронхообструкцией | Обычно не изменён или с коробочным оттенком | Везикулярное, местами ослабленное | Без существенных изменений | Рассеянные сухие свистящие хрипы, изменяющиеся после кашля; нет локального притупления |
Физикальная картина должна оцениваться вместе с клиническими и лучевыми данными. Рентгенография органов грудной клетки обычно выявляет участок воздушной консолидации, соответствующий доле или сегменту, а компьютерная томография уточняет распространённость и осложнения. Пульсоксиметрия необходима для оценки выраженности гипоксемии и тяжести состояния. При появлении признаков плеврального выпота следует дополнительно исключать парапневмонический выпот и эмпиему.