2) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку (+)
3) симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке
4) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки
Отмеченный вариант соответствует II функциональному классу хронической сердечной недостаточности по NYHA. Для этого класса характерно отсутствие симптомов в покое при наличии небольшого ограничения привычной физической активности: при обычной нагрузке возникают одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость или слабость. В отличие от I класса, повседневная активность уже не является полностью бессимптомной.
В основе симптомов лежит недостаточное увеличение сердечного выброса при нагрузке и повышение давления наполнения желудочков. Это приводит к застою в малом круге кровообращения и появлению одышки, а также к снижению доставки кислорода к работающим мышцам, что проявляется утомляемостью и слабостью. В покое компенсаторных возможностей сердца достаточно, поэтому клинические проявления отсутствуют.
Классификация NYHA является функциональной и клинической: она отражает переносимость физической нагрузки и выраженность симптомов, но не определяет фракцию выброса левого желудочка и не заменяет инструментальную оценку тяжести сердечной недостаточности. Один и тот же функциональный класс может наблюдаться при сердечной недостаточности со сниженной, умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса.
| Функциональный класс NYHA | Состояние в покое | Реакция на физическую нагрузку | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Симптомов нет | Обычная активность не вызывает выраженных проявлений | Физическая активность не ограничена |
| II | Симптомов нет | Обычная нагрузка вызывает одышку, утомляемость, сердцебиение или слабость | Незначительное ограничение физической активности |
| III | Симптомов нет | Проявления возникают при нагрузке меньшей, чем обычная | Выраженное ограничение физической активности |
| IV | Симптомы могут присутствовать в покое | Любая физическая активность усиливает проявления | Невозможность выполнять нагрузку без выраженного дискомфорта |
| Практическое значение | Оценивается стабильное состояние пациента | Учитывается привычный уровень повседневной активности | Класс используется для оценки прогноза, динамики и подбора реабилитационной нагрузки |
Определение II класса требует оценки симптомов при типичной для пациента повседневной активности, а не только при максимальной нагрузке. При несоответствии жалоб и предполагаемого класса применяют объективизацию толерантности к нагрузке, например тест шестиминутной ходьбы или нагрузочное тестирование по показаниям. В программах физической и реабилитационной медицины интенсивность занятий подбирают постепенно, контролируя одышку, утомляемость, частоту сердечных сокращений и признаки декомпенсации. Нарастание симптомов в покое или заметное снижение переносимости нагрузки требует повторной клинической оценки и коррекции лечения.