2) заложенность носа, приступы чихания при контакте с кошкой
3) кровохарканье
4) кашель с мокротой полным ртом
Для хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) типично сочетание хронической одышки, кашля и продукции мокроты, особенно при наличии длительного курения или других факторов ингаляционного воздействия. Одышка обычно постепенно нарастает, первоначально возникает при физической нагрузке, а при выраженной бронхиальной обструкции может сопровождаться свистящими хрипами, слышными на расстоянии без фонендоскопа. Дистанционные хрипы обусловлены турбулентным прохождением воздуха через суженные мелкие и средние бронхи.
Патофизиологической основой симптомов является стойкое ограничение воздушного потока вследствие воспаления дыхательных путей, гиперсекреции слизи, ремоделирования бронхиальной стенки и, у части пациентов, эмфизематозного разрушения лёгочной ткани. Диагноз подтверждают спирометрически: после ингаляции бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0,70 свидетельствует о персистирующей бронхиальной обструкции в соответствующем клиническом контексте.
Заложенность носа и приступы чихания при контакте с аллергеном характерны прежде всего для аллергического ринита. Кровохарканье не относится к ведущим проявлениям ХОБЛ и требует исключения опухоли, туберкулёза, тромбоэмболии лёгочной артерии и других причин. Обильное отхождение гнойной мокроты полным ртом более характерно для бронхоэктатической болезни, особенно при наличии крупных бронхоэктазов.
| Клинический признак | Наиболее вероятное состояние | Патофизиологическое объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая одышка, усиливающаяся при нагрузке | ХОБЛ | Стойкое ограничение экспираторного воздушного потока, гиперинфляция и снижение эффективности вентиляции |
| Свистящие хрипы, слышные на расстоянии | ХОБЛ или бронхиальная астма | Сужение просвета бронхов и возникновение турбулентного движения воздуха; для ХОБЛ симптом обычно более постоянный |
| Хронический кашель с умеренным количеством мокроты | ХОБЛ, хронический бронхитический фенотип | Гиперсекреция слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса; симптом может предшествовать выраженной одышке |
| Заложенность носа, чихание после контакта с конкретным аллергеном | Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, а не хроническая бронхиальная обструкция |
| Кровохарканье | Инфекция, бронхоэктазы, туберкулёз, опухоль и другие заболевания | Неспецифический симптом; при ХОБЛ не является типичным ведущим проявлением и требует диагностического поиска |
| Обильное отхождение мокроты полным ртом | Бронхоэктатическая болезнь | Скопление гнойного секрета в патологически расширенных бронхах и его периодическое опорожнение |
| ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора менее 0,70 | ХОБЛ | Спирометрический критерий персистирующего ограничения воздушного потока при наличии характерных симптомов и факторов риска |
Выраженность симптомов ХОБЛ оценивают не только по данным аускультации, но и по влиянию одышки на повседневную активность, частоте обострений и результатам спирометрии. Отсутствие дистанционных хрипов не исключает заболевание, поскольку их интенсивность зависит от степени обструкции и скорости воздушного потока. При выявлении крови в мокроте или необычно большого объёма гнойного секрета необходим поиск сопутствующей патологии. Основные направления лечения ХОБЛ включают отказ от курения, вакцинацию, ингаляционные бронходилататоры, лёгочную реабилитацию и профилактику обострений.