2) гигроме
3) субарахноидальном кровоизлиянии
4) внутричерепной гематоме
Подапоневротическая (субгалеальная) гематома располагается вне полости черепа — между апоневрозом и надкостницей. Кровь в этом пространстве может распространяться на значительную площадь, однако не занимает внутричерепной объём и непосредственно не смещает или не сдавливает ткань мозга. Поэтому при закрытой черепно-мозговой травме она не относится к внутричерепным объемным образованиям, вызывающим синдром сдавления головного мозга.
Гигрома, как правило субдуральная, представляет собой скопление ликвора между твёрдой и паутинной оболочками и при достаточном объёме способна вызвать компрессию мозга и смещение срединных структур. Внутричерепная гематома также создаёт масс-эффект, а субарахноидальное кровоизлияние может приводить к внутричерепной гипертензии, нарушению циркуляции ликвора и вторичному сдавлению мозга, хотя обычно не формирует локального объемного образования. Основной метод дифференциальной диагностики — компьютерная томография головы.
| Патологический процесс | Локализация | Возможность сдавления мозга | Типичные признаки КТ |
|---|---|---|---|
| Подапоневротическая гематома | Между апоневрозом и надкостницей | Отсутствует прямой внутричерепной масс-эффект | Мягкотканное скопление крови вне костей черепа |
| Эпидуральная гематома | Между внутренней поверхностью черепа и твёрдой оболочкой | Выраженное, нередко быстро нарастающее | Двояковыпуклая линзовидная гиперденсная зона |
| Острая субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками | Часто значительное, с дислокацией мозга | Серповидное скопление крови вдоль полушария |
| Внутримозговая гематома | В толще мозгового вещества | Вызывает очаговый масс-эффект и перифокальный отёк | Очаг кровоизлияния с зоной отёка |
| Субдуральная гигрома | Субдуральное пространство | Возможна при большом объёме | Гиподенсная ликворная коллекция, иногда со смещением срединных структур |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидальное пространство и цистерны | Обычно не даёт локального масс-эффекта; возможно вторичное повышение ВЧД | Кровь в бороздах, цистернах, межполушарной щели |
Подапоневротическая гематома может быть болезненной, флюктуирующей и свидетельствовать о значительной травме мягких тканей, но сама по себе не объясняет угнетение сознания или очаговый неврологический дефицит. При таких симптомах необходимо исключать сочетанное внутричерепное повреждение даже при наличии очевидной наружной гематомы. Нарастающее сдавление мозга требует срочной нейрохирургической оценки и решения вопроса об эвакуации внутричерепного содержимого.