2) кардиоселективный бета-блокатор
3) ингаляционный глюкокортикостероид
4) периферический вазодилататор
Сальбутамол относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов короткого действия (SABA). При ингаляционном введении он стимулирует β2-рецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активирует аденилатциклазу и повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ. Это приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры, уменьшению бронхиального сопротивления и быстрому устранению обратимой бронхиальной обструкции.
Основное клиническое назначение препарата — купирование симптомов бронхоспазма: экспираторной одышки, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке и приступообразного кашля. Эффект обычно развивается быстро, поэтому сальбутамол используют как препарат неотложного бронходилатирующего действия при бронхиальной астме и других состояниях с обратимой обструкцией дыхательных путей. Улучшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после ингаляции бронходилататора является одним из признаков обратимости бронхиальной обструкции.
Сальбутамол не является ингаляционным глюкокортикостероидом и не оказывает достаточного базисного противовоспалительного действия. При бронхиальной астме частое применение короткодействующего β2-агониста свидетельствует о недостаточном контроле заболевания и требует пересмотра противовоспалительной терапии; использование SABA в качестве единственного лечения не рекомендуется. Возможные нежелательные реакции связаны с β2-стимуляцией и включают тремор, сердцебиение, тахикардию и, реже, гипокалиемию.
| Класс или препарат | Основная мишень | Ведущий эффект | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | β2-адренорецепторы бронхов | Быстрая релаксация гладкой мускулатуры и бронходилатация | Купирование бронхоспазма и острых симптомов обструкции |
| Длительно действующие β2-агонисты | β2-адренорецепторы | Продолжительное расширение бронхов | Поддерживающая терапия, преимущественно в комбинации с ИГКС |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Глюкокортикоидные рецепторы клеток дыхательных путей | Подавление воспаления и гиперреактивности бронхов | Базисный контроль бронхиальной астмы, профилактика обострений |
| Кардиоселективные β1-блокаторы | Преимущественно β1-адренорецепторы сердца | Снижение частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда | Лечение сердечно-сосудистых заболеваний; требуют осторожности при бронхообструкции |
| Периферические вазодилататоры | Сосудистая гладкая мускулатура или соответствующие регуляторные системы | Снижение периферического сосудистого сопротивления | Коррекция артериальной гипертензии и сосудистых нарушений, а не бронхоспазма |
| Проба с бронходилататором | Функциональная обратимость обструкции | Прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора | Подтверждение обратимого компонента бронхиальной обструкции при спирометрии |
Фармакологическая принадлежность сальбутамола определяется его влиянием на β2-адренорецепторы дыхательных путей, а не на сосудистую или сердечную регуляцию. Быстрое уменьшение бронхоспазма объясняет его применение для симптоматического облегчения дыхания. Потребность в препарате чаще установленной нормы может указывать на недостаточный контроль заболевания. В такой ситуации необходимо оценить технику ингаляции, приверженность лечению и адекватность базисной противовоспалительной терапии.